Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава – лечебная или диагностическая манипуляция, выполняемая в условиях процедурного кабинета медицинского учреждения. Пункция сустава проводится по назначению врача по определенной предусмотренной технике. К этой процедуре имеется ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать лечащему врачу. Особые требования предъявляются к квалификации специалиста, выполняющего эту манипуляцию. Решающее значение отводится точному расположению точек введения иглы, направления ее движения. Неверная тактика манипуляции может нанести серьезный вред пациенту.

Такими же сложными процедурами, требующими высокой квалификации медперсонала, являются пункция плечевого сустава, пункция локтевого сустава, пункция тазобедренного сустава. Способ их выполнения должен быть безупречным, в случае нарушения техники могут иметь место опасные последствия вплоть до инвалидности. Именно поэтому категорически запрещено делать это самостоятельно или поручать специалистам без врачебной лицензии.

Манипуляция с целью диагностики

Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

• проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
• необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
• выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

Техника выполнения оперативной профилактики включает устранение вредных выделений, промывку суставной сумки, введение лечебного препарата.

Лечебная процедура

Пункция сустава с целью лечения требует крайней осторожности. Неумелые движения манипулятора могут привести к повреждению нервов. Последствия такой ошибки – постоянные болевые синдромы у пациента.

Лечение этим способом в ряде случаев эффективнее медикаментозной терапии. Иногда оно назначается из-за невозможности применять внутренние и наружные средства. Пероральные препараты нередко становятся причиной побочных негативных явлений желудочного тракта или вызывают аллергические реакции. Кремы, гели, мази не дают полноценного эффекта из-за слабого впитывания, к ним часто наблюдается индивидуальная непереносимость.

Показания к лечебной пункции следующие:

• устранение спаек внутри сустава давлением воздуха, восстановление функции подвижности;
• введение новокаина для последующего безболезненного вправления вывиха;
• инъекции кортикостероидов для борьбы с артрозом;
• введение антибиотика для устранения воспалительного процесса бактериальной природы;
• удаление гноя или экссудата;
• выведение скопления крови при гемартрозе.

Процедура должна выполняться своевременно. При задержке возможно удлинение срока рассасывания гематомы. Прокол нельзя проводить, если на коже колена есть аномальные образования, псориатические бляшки, сыпь, ссадины, раны. Пункция сустава на таких участках может привести к дополнительному инфицированию сустава и внутрисуставной структуры.

Техника процедуры предусматривает предварительную обработку кожи колена медикаментами.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик. Иглу вводят с латеральной стороны на средней части надколенника. Глубина ввода составляет около трех сантиметров.

Этапы операции:

• обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
• незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
• введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
• медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
• отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
• стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.

Специфическую процедуру прокола суставной сумки должен выполнять только опытный медик. Во избежание ошибки не следует вводить иглу глубже, чем на 3 см. Чрезмерное углубление иглы чревато повреждением суставного хряща, нарушением подвижности колена.

Киста Бейкера

Крайне неприятной патологией является киста Бейкера. Методами ее устранения является хирургическая операция, артроскопия, пункция. По мере увеличения размеров киста начинает сдавливать сосуды, нервные окончания, вызывая этим постоянные изматывающие боли, дискомфортные ощущения.

Прокол позволяет частично вывести образовавшуюся жидкость, уменьшить размер образования, ослабить силу давления на сосуды, нервы. Он временно облегчает состояние пациента. Этот метод не является радикальным лечением, но помогает легче переносить патологию на этапе подготовки основного лечения.

Прокол образования осуществляется иглой большего диаметра, чем при диагностике. Отсасывается скопившаяся жидкость, а полость синовиальной сумки заполняется препаратами из группы глюкокортикостероидов. Такую процедуру успешно применяют при образованиях в других суставных структурах.

Болезненных ощущений при проведении манипуляции с кистой Бейкера пациент не испытывает.

Возможные осложнения и противопоказания

Выполненная по всем правилам процедура не имеет впоследствии отрицательных результатов. Напротив, наблюдается ускорение восстановительных функций, быстрое улучшение общего состояния пациента, исчезновение болевого синдрома.

Редким осложнением является зафиксированный медицинскими наблюдениями контактный дерматит. Он развивается вследствие индивидуальной аллергической реакции на препараты, проявляется кожными высыпаниями. Для нейтрализации медикамента использовался противоаллергенный препарат, контакт пациента с аллергеном полностью прекращался.

Предостережения	Риски и их предупреждение
К противопоказаниям относится тяжелая коагулопатия.	Существует риск кровотечения на фоне коагулопатии.
При артрозных патологиях.	Ускоренному процессу заживления суставов и ран способствует назначение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Введение бетамазона продлевает действие лечебных инъекционных препаратов, повышает их эффективность.
При гнойном артрите.	Пациентам необходимо провести соответствующую терапию: введение недостающего компонента свертывания крови или свежезамороженной плазмы.
При патологиях свертывания крови, псориатических бляшках, экземах, сыпи.	Прокол делать опасно. Местные кожные инфекции могут вызвать инфицирование сустава.

Медицинская практика свидетельствует о крайне редких осложнениях и побочных явлениях после проведения пункции.