Заболевания сосудов

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: алгоритм диагностики и результаты МРТ, КТ, УЗИ и других обследований

Аневризмы мозговых сосудов представляют собой патологию с характерной триадой симптомов: общих, неврологических и гемодинамических. Сложность своевременной диагностики определяется их многообразием и неспецифичностью, а в ряде случаев – полным отсутствием. Выраженная коморбидность (наличие сразу нескольких заболеваний) также способствует затрудненному и несвоевременному выявлению болезни.

Показывает ли МРТ головного мозга аневризму и как еще ее можно определить? Рассмотрим алгоритм диагностики в деталях.

Симптомы, указывающие на необходимость обследования

Обследование рекомендовано лицам, у которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Упорные головные боли, не купируемые приемом анальгетиков;
  • Шаткая походка;
  • Отставание одной ноги при ходьбе;
  • Снижение зрения и слуха без видимых причин;
  • Опущение век;
  • Склонность к обморокам;
  • Высокая гипертензия, не купируемая приемом гипотензивных средств;
  • Чувство «распирания» в голове;
  • Судороги;
  • Преходящее онемение конечностей, мимических мышц, языка.

Для церебральных аневризм не существует симптомов, выявление которых точно указывает на данное заболевание. У части больных течение бессимптомное.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга: пошаговый алгоритм

Последовательность выявления и постановки диагноза для плановых больных:

  1. Опрос (у невролога, нейрохирурга, терапевта);
  2. Осмотр (неврологом, офтальмологом, терапевтом);
  3. Объективное обследование;
  4. Лабораторная диагностика;
  5. Люмбальная пункция;
  6. Рентгенография черепа;
  7. Транскраниальная допплерография;
  8. Ангиография сосудов шеи;
  9. ЭЭГ;
  10. КТ;
  11. МРТ.

Алгоритм диагностики у экстренных больных, поступивших с подозрением на осложнения, сокращается:

  1. Опрос и осмотр (если больной в сознании);
  2. Определение жизненных показателей (давление, частота дыхания и сердцебиения);
  3. Лабораторное обследование;
  4. Ангиография сосудов шеи;
  5. КТ (или МРТ).

Наиболее достоверные методы распознавания внутричерепных аневризм

В «золотой стандарт» диагностики входят ангиография, КТ и МРТ. Данные методы служат непосредственному выявлению выпячивания и позволяют охарактеризовать его параметры.

Что покажут диагностические обследования?

В анамнезе – хронические сосудистые, дегенеративные и системные заболевания (атеросклероз, гипертензия, заболевания артерий). Возможно указание на перенесенный инфаркт или инсульт.

Жалобы – на головные боли, шум в ушах, обмороки, исчезновение чувствительности и обоняния, снижение слуха, миопия, вспышки и «мушки» перед глазами, нарушения походки (семенящая, симптом «пингвиньей походки».

Диагностика по жалобам затруднена, поскольку пациенты могут указывать на симптомы сопутствующих болезней (одышка, гипертонические кризы, отеки, бессонница).

Поможет ли обнаружить осмотр?

Осмотр у терапевта позволяет выявить нарушения походки, покраснение лица, шеи и зоны декольте, одышку. Осмотр у невролога – менингеальные знаки (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, симптомы натяжения), нисходящий нистагм, исчезновение зрачкового рефлекса, расширение зрачков (мидриаз). Осмотр у офтальмолога позволяет выявить сужение артерии и расширение вен сетчатки.

Объективное обследование

Метод позволяет заподозрить аневризму лишь косвенно. Выявляют признаки сопутствующих заболеваний (отеки ног, артериальную гипертензию, одышку), а также проявления основной патологии: тахикардию, видимое набухание мягких тканей головы и симптом очков (при гидроцефалии).

Лабораторная диагностика

В биохимическом анализе крови возможно обнаружение повышенного уровня глюкозы (более 6,2 ммоль/л), холестерина (более 5,12 ммоль/л), триглицеридов (более 1,82 ммоль/л). Косвенно указывает на патологию лейкоцитоз (до 15000-20000/л) в общем анализе крови.

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Ликвор вытекает под давлением. Высокий цитоз. В полученном ликворе – примесь крови (эритроциты), ксантомная жидкость.

Очкарик
Очкарик

Рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях

Метод выполняется редко ввиду низкой эффективности. Косвенно на аневризму указывают изменение формы борозд костей черепа, сглаженность их внутренней поверхности. Рентгенография позволяет дифференцировать аневризму с опухолями, кистами и другими новообразованиями нервной ткани.

Транскраниальная допплерография (УЗИ)

Метод позволяет определить скорость кровотока в пораженной и здоровых артериях. Специфическим симптомом является повышение индекса Линдегаарда более 6 (соотношения скоростей кровотока во внутренней сонной и среднемозговой артериях).

Ангиография сосудов шеи

Косвенные признаки — изменение контура сосуда и ограниченное расширение его диаметра. Явными признаками осложненной аневризмы служат подтекание контраста за пределы сосудистой сети, тень пристеночного тромба. При мешотчатой разновидности выявляется округлая тень с шейкой, при веретеновидной – участок равномерно расширенной сосудистой стенки.

Как распознать на ЭЭГ?

Метод позволяет зарегистрировать исчезновение нормальных электрических импульсов с поверхности мозга (альфа-ритма). Появляются патологические дельта- и тета-волны.

Как проверить с помощью КТ?

Выявляют округлое образование, заполненное кровью и связанное с артерией, окруженное зоной локального отека. При веретеновидных образованиях сосуд имеет колбообразное расширение, плавно переходящее в здоровую зону. Определяются сосудистый спазм ниже расширения, сдавление костей черепа и мозговых структур (при большом скоплении крови), очаг геморрагического инсульта.

Как выявить на МРТ?

Достоверно указывает на аневризму выявление образования, связанного с артерией и заполненного кровью. Дополнительные признаки – отек мозговой ткани, скопление крови в желудочках мозга, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние, очаги некроза.

Фото аневризмы головного мозга на МРТ


Дифференциальная диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Церебральную аневризму дифференцируют со следующими патологиями:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • Киста;
  • Опухоль;
  • Ушиб мозга;
  • Кровоизлияние в мозг (субарахноидальное, субдуральное, внутрижелудочковое);
  • Травма;
  • Сосудистая мальформация.

Дифференциальная диагностика на этапе опроса, осмотра и объективного обследования нецелесообразна, так как для всех этих заболеваний характерна неспецифическая нарастающая клиника. Исключение составляет травма, при которой в анамнезе у больного имеется повреждение головы.

Диагностический поиск:

  • Ангиома и ангиосаркома – опухоли, развивающиеся из стенки сосуда. В отличие от аневризмы, опухоли более склонны к прогрессивному росту, сдавлению тканей и костей черепа.Образования часто бывают заполнены кровью, легкоранимы и склонны к распаду, что причиняет больному нестерпимые головные боли. Метод подтверждения диагноза – послеоперационная биопсия.

    Инструментальная диагностика часто не позволяет отличить опухоль диаметром менее 1 см от аневризмы.

  • Киста – доброкачественное новообразование, заполненное ликвором и не связанное с артериальной сетью. Течение медленно прогрессирующее и более доброкачественное, клиника может нарастать годами. Кистозные образования выявляются посредством рентгенографии, КТ и МРТ.
  • Сосудистая мальформация – патологический шунт между артерией и веной, часто врожденного характера. Для заболевания характерно развитие разнообразной клиники в детском и подростковом возрасте. Как правило, в анамнезе у больных отсутствует хроническая патология. Мальформации выявляют посредством ангиографии (попадание контраста в венозное русло), КТ и МРТ.
  • Внутричерепная опухоль – доброкачественное или злокачественное не полостное образование, развивающееся из структур мозга и черепа.

    В отличие от аневризм, опухоли не заполнены кровью, однако могут сдавливать сосуд и стать причиной ишемического инсульта. Течение может быть многолетним, стертым.

    Рентгенография позволяет определить сдавление черепа, костную опухоль (остеому). С помощью КТ и МРТ достоверно характеризуют размеры, форму и локализацию образования, однако окончательный диагноз выставляют с помощью биопсии.

  • Сотрясение и ушиб мозга проявляют себя минимальными жалобами (бессонница, головная боль, лихорадка, шум в ушах). В анамнезе – удар головой. Ангиография неэффективна. На рентгенографии, КТ и МРТ при ушибе выявляют зону локального отека без кровотечения. При сотрясении анатомические изменения отсутствуют.
  • Кровоизлияние. Кровоизлияние может быть как первичным, так и вторичным (осложнение аневризмы, травмы). При любом типе кровоизлияния характерны симптомы геморрагического инсульта, судороги, нестерпимые головные боли. При обширном кровоизлиянии возможна кома. Разрывы внутричерепных сосудов, синусов и мозговых оболочек определяются с помощью ангиографии, КТ и МРТ. Зачастую окончательный диагноз выставляется во время операции.
  • Травма головы. В анамнезе – физическое повреждение, потеря сознания, нарушения памяти. Травму позволяют определить как внешние признаки (смещение костей черепа, симптом «очков», набухание мягких тканей, наружное кровотечение), так и инструментальные методы – рентгенография, КТ, МРТ.

Диагностика церебральных аневризм – это комплекс мероприятий, включающий в себя врачебное, лабораторное и инструментальное обследования. Обращение за медицинской помощью рекомендовано всем лицам, имеющим симптомы данного заболевания. Среди групп риска проводится профилактический скрининг, направленный на выявление аневризм на ранних стадиях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *