Пролапс митрального клапана (ПМК) 1, 2 и 3 степени: что это и чем опасен

Один из распространённых пороков ПМК расшифровывается как пролапс митрального клапана сердца. Болезнь часто протекает доброкачественно. Но у некоторых людей развиваются опасные осложнения.

Что такое ПМК

Под аббревиатурой ПМК в Яндексе выходит также информация об общевойсковом фильтрующем противогазе.

В медицине ПМК – это пролапс двустворчатого или митрального сердечного клапана. Патологическое прогибание и неполное закрытие створок происходит при сокращении сердца. В норме клапан в такой момент закрыт, а кровяная жидкость выталкивается в аорту.

Порок обнаруживается больше у детей от 7 до 15 лет, чем у взрослых. В международной классификации болезней или по МКБ-10 код 134.1.

Причины пролапса

Идиопатический пролапс развивается при генетической патологии створок. Наследственная слабость соединительных тканей имеется у ребёнка при рождении. У детей с первичным пролапсом обнаруживают другие признаки аномалии тканей – паховые и пупочные грыжи, плоскостопие, косоглазие.

Вторичный пролапс обнаруживается нечасто и является приобретённой патологией.

В основе её развития лежат заболевания, которые нарушают структуру створок, сосочковых мышц и хорд:

• стенокардия;
• ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• травма грудной клетки;
• кардиомиопатия;
• врождённые пороки сердца;
• гипертиреоз;
• токсическое воздействие на плод в III триместре беременности;
• нейроциркуляторная дистония.

В патогенезе заболевания придают значение дефициту магния и витаминов. Метаболические изменения обусловливают нарушение структуры створок, хорд, папиллярных мышц, а также влияют на сократимость левого желудочка.

Диагностика

ПМК протекает без видимых признаков, часто обнаруживается случайно при обследовании других органов. При аускультации сердца прослушивается поздний систолический шум, щелчки.

Диагноз подтверждается инструментальными методами исследования:

• На рентгеновском снимке конфигурация сердца в виде «висячей капли».
• Холтеровское мониторирование фиксирует нарушения ритма в течение суток.
• На ЭКГ выявляются экстрасистолы, нарушение АВ-проводимости, брадикардия или пароксизмальная тахикардия.

Важно! Самый информативный способ диагностики – ЭХО кардиография. Она выявляет гипертрофию левого желудочка, прогибание створок, расширение митрального отверстия, удлинение хорд. Метод показывает косвенный признак – аневризму сердца. При распространённом нарушении развития соединительной ткани на УЗИ обнаруживают пролапс трикуспидального клапана, расширение аорты и ствола лёгочной артерии.

Расшифровка ПМК при ультразвуковой диагностике по степени пролабирования клапана:

• 1 степень – прогибание створок по направлению к левому предсердию меньше 5 мм;
• 2 степень – до 9 мм;
• 3 степень – больше 10 мм.

Но эти критерии не являются основанием для прогноза болезни, так как не учитывают регургитацию. Пролабирование митрального клапана 1 степени не отражается на самочувствии человека в повседневной жизни, но может быть противопоказанием для профессионального спорта.

 Симптоматика первичного пролапса

Пролапс сердца у взрослых сочетается с вегето-сосудистой дистонией и встречается в большинстве случаев у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 16 –30 лет.

Симптомы у женщин:

• Колющие или ноющие боли в области сердца появляются после эмоционального напряжения и носят функциональный характер, то есть не представляют опасности для здоровья. Особенность болей в отличие от вторичного пролапса в том, что они могут длиться несколько минут или дней. При этом не сопровождаются одышкой, головокружением и не усиливаются после физической нагрузки.
• Характерно ощущение замирания сердца, перебоев. Отмечаются экстрасистолы, тахикардия.
• Повышение температуры до 37,5 °C.
• Боли в животе.
• Быстрая утомляемость.

При сочетании первичного пролапса митрального клапана с вегетативной дисфункцией отмечаются особенности строения опорно-двигательного аппарата. В типичных случаях пациенты имеют длинные конечности, высокий рост, худое лицо. Из-за слабости соединительной ткани наблюдается косоглазие, чрезмерная подвижность суставов.

По статистике, пролапс митрального клапана регистрируется у 8% здоровых людей. С течением времени створки становятся жёстче, приобретая способность плотно смыкаться. Это значит, что ПМК может исчезнуть сам по себе.

Митральная регургитация

Пролабирование передней створки двустворчатого клапана формируется 2 видов:

1. С регургитацией. При этом во время систолы кровь из желудочка выталкивается не только в аорту, но и в предсердие.
2. Пролапс без регургитации не сопровождается нарушением гемодинамики. Выбухание створок не превышает 3–6 мм.

Митральная регургитация 1 степени считается нормой. Она не проявляется долгие годы. Её можно определить по систолическому шуму, который выслушивается в области верхушки сердца.

Незначительный обратный кровоток существует также через трёхстворчатый клапан правого отдела сердца. Изменению его створок способствуют патологи левых камер органа. Но встречается как вариант нормы в 70% случаев у худощавых здоровых людей. Трикуспидальная регургитация 0–1 степени также считается физиологической, не отражается на физической активности и общем состоянии человека.

Степень порока измеряется объёмом митральной регургитации. Чтобы определить количество и скорость крови, применяется допплеровское исследование. Метод позволяет врачу определить дальнейшую тактику лечения. Если крови в предсердие поступает много, предполагается хирургическая коррекция клапана.

Признаки пролапса 2 и 3 степени

Проявления ПМК связаны с перенесёнными органическими заболеваниями – ревматизмом, инфарктом. Появляются симптомы недостаточности клапана:

• одышка, усиливающаяся во время физической нагрузки;
• загрудинные боли;
• тахикардия;
• головокружение;
• повышение температуры тела;
• чрезмерная утомляемость.

Признаки этой стадии пролапса связаны с расширением митрального кольца и увеличением обратного тока крови.

Чем опасен пролапс клапана 2 и 3 степени

Осложнения пролапса встречаются не так часто, но нельзя забывать о неблагоприятных исходах. ПМК опасен такими осложнениями:

1. Чаще всего формируется порок сердца – недостаточность митрального клапана с регургитацией.
2. Бактериальный эндокардит связан с воспалением клапанов, что приводит к усугублению пролапса створок.
3. Возникают жизненно опасные аритмии с обмороками. При тяжёлой форме ПМК может развиться желудочковая тахиаритмия.
4. Острая недостаточность двустворчатого клапана с отёком лёгких развивается после травмы грудной клетки.

Внимание! Главная опасность заключается в образовании тромбов, которые переносятся с током крови в мозговые сосуды. Выраженные изменения митрального клапана приводят к сердечной недостаточности с летальным исходом.

Способы лечения ПМК

Пролапс первой степени у большинства людей протекает доброкачественно. Так как аномалия не представляет опасности для здоровья, никаких мер принимать не требуется. При ПМК 2 степени проводят лечение по индивидуальной программе для каждого пациента. Используются препараты для купирования признаков заболевания:

1. β-блокаторы устраняют тахикардию, экстрасистолию.
2. Успокаивающие средства помогают уменьшить влияние вегетативной системы на сердце.
3. Медикаменты с магнием и калием улучшают питание сердечной мышцы. Для этого применяются Инозин, Магнерот, Панангин, Карнитин.
4. Антикоагулянты для коррекции текучести крови.
5. При невротических расстройствах используются транквилизаторы.
6. Лекарственные растения, такие, как боярышник, пустырник, зверобой, благотворно действуют на сердце, помогают уменьшить симптомы вегетативной дисфункции.
7. При астении назначаются поливитаминные препараты.

Профилактикой осложнений является нормализация труда и отдыха. Здоровый сон укрепляет иммунитет, успокаивает нервную систему. Комплексное лечение включает занятия спортом или бегом на свежем воздухе. Кроме медикаментов, применяются другие виды лечения:

• физиотерапия – электрофорез с бромом и магнием;
• бальнеологические методы – минеральные ванны;
• массаж;
• иглоукалывание.

При ПМК с регургитацией планируют хирургический метод протезирования митрального клапана.

ПМК при беременности

Безопасно вынашивать ребёнка при пролапсе клапана без регургитации. В этом случае патологии плода не отмечается. В период планирования беременности необходима консультация кардиолога и полный комплекс обследования.

Важно! При ПМК для матери и ребёнка существует опасность – осложнение в виде гестоза. Из-за недостаточного кровообращения у беременной женщины ухудшается работа сосудов, почек, мозга. Это грозит гипоксией плода, задержкой его роста. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и преждевременные роды.

ПМК и армия

Берут ли в армию с ПМК, зависит от степени пролапса двустворчатого клапана. Молодые люди со 2 и 3 степенью на службу не призываются. Пригодность к армии действует для призывников с 1 степенью.

В приказе призывной медкомиссии упоминается функциональная способность клапана. Регургитация крови 2 степени и выше является противопоказанием для призыва в армию. Негодны к военной службе лица с аритмиями, связанными с пролапсом митрального клапана сердца. К ним относятся АВ-блокады 2–3 степени, мерцательная аритмия, политопная желудочковая экстрасистолия.

И, конечно, не подлежат призыву юноши с сердечной недостаточностью 3 и 4 класса. Но при втором функциональном классе имеется ограничение для призыва. В армию не возьмут в мирное время.

ПМК 1 степени преимущественно протекает доброкачественно. Лечение требуется только при вторичном пролапсе. Если появляется одышка, частые перебои, необходимо посетить кардиолога. Своевременно предпринятое лечение избавит от осложнений, а в некоторых случаях спасёт жизнь.