Приобретенный порок сердца: что это такое, причины симптомы и лечение

Сердечные заболевания – достаточно распространенный вид патологии в современном мире. Приобретенный порок сердца – это морфологическое изменение сердца, развивавшееся на протяжении жизни больного. В отличие от врожденных недугов, которые диагностируются у пациента сразу в момент рождения, приобретенные развиваются постепенно, могут стать явными под воздействием определенных факторов. Поэтому диагностируется недуг только у взрослых.

Причины развития отклонений

Структурные или функциональные модификации 1 или большего количества клапанов называют приобретенными или клапанными пороками сердца. Стеноз, недостаточность или их комбинация – проявление патологических нарушений.

Основные причины развития приобретенных пороков сердца:

1. ревматизм (у 30-50% больных);
2. атеросклероз;
3. бактериальный эндокардит (аортальный, трикуспидальный клапаны);
4. сифилис;
5. заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная склеродермия, дерматомиозит);
6. инволютивные поражения створок с присоединением известняковых солей.

Гораздо реже клапанные пороки возникают из-за механических травм, опухолей, сепсиса, скопления паразитов.

Заболевание начинается с воспалительного процесса клапанных створок, что приводит к их деформации, появляются рубцы, сердце вынуждено работать в режиме перегрузки. При нарушениях функций клапанов происходит их утолщение – гипертрофия.Это вызывает расширение полостей органа, сила сердечных сокращений снижается, развивается недостаточность.

Клинические проявления

При незначительных нарушениях недуг может внешне не проявляться. Со временем (на стадии декомпенсации) становится заметно нарушение в обоих кругах кровообращения. Симптомами заболевания являются:

1. нарушенное дыхание, особенно при физической нагрузке;
2. отеки ног;
3. ярко выраженный сердечный ритм;
4. цианоз кожи;
5. боль за грудиной, кардиалгия;
6. кашель.

Конкретные симптомы проявляются в зависимости от конкретного вида патологии.

Виды клапанных пороков

Производят классификацию по различным признакам:

1. По происхождению:

• ревматический;
• атеросклеротический;
• травматический;
• сифилитический и т.д.

1. По видам изменения гемодинамики:

• без существенного влияния;
• с умеренным нарушением;
• с резким нарушением.

1. По степени нарушения общего кровообращения:

• компенсированные (кровообращение не нарушено);
• субкомпенсированные (компенсация переходящая);
• декомпенсированные(развитая недостаточность гемодинамики).

1. по функциональности:

• простые или изолированные (поражение одного клапана или отверстия);
• сочетанные (митральный стеноз или недостаточность: поражение одного и того же клапана и отверстия);
• комбинированные (стеноз или недостаточность разных клапанов и отверстий).

Конкретный вид патологии и степень ее развития предопределяют выраженность конкретной симптоматики. Рассмотрим наиболее распространенные формы патологии.

Основные формы проявления сердечных пороков

Митральная недостаточность – недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана. Клапан не блокирует предсердно-желудочковое отверстие при систолелевого желудочка. Наблюдается регургитация (обратный кровоток). Приводят к подобному явлению заболевания сердца, вызывающие ослабление мышц: циркулярных (окружающих атриовентрикулярное отверстие) и папиллярных (помогающих закрыть створки).

Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Основной причиной его развития является эндокардит (ревматический и бактериальный). Стеноз зачастую обусловлен уплотнением и утолщением клапанных створок, их срастанием, сокращением сухожильных хорд, сужением клапанного кольца при рубцевании или воспалении. Затяжной недуг ведет к кальцинозу тканей.

Аортальная недостаточность. Возвратный аортальный кровоток в левый желудочек возникает по причине несомкнутости полулунных заслонок. Морфологические отклонения структуры клапана вызваны эндокардитом различной этиологии, поражением аорты вследствие травматизации, атеросклеротических процессов, сифилиса.

Аортальный стеноз (сужено аортальное устье). Происходит неполный выброс крови в аорту при сокращении левого желудочка. Недуг развивается при слиянии створок клапана аорты или при деформации, вызванной рубцеванием аортального отверстия. Возникает по причине атеросклероза, эндокардита (ревматического или септического).

Трикуспидальная недостаточность (недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана) развивается по причине травм с нарушением целостности папиллярной мышцы трехстворчатого клапана, различных по происхождению эндокардитов. Расширение правого желудочка, правого предсердно-желудочкового отверстия обуславливают органическую недостаточность. Может сопровождаться митральными пороками: повышенную перегрузку испытывает правый желудочек от повышенного давления легочного круга.

Часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки: одновременно наблюдаются стеноз и недостаточность, дисфункции 2 или 3 клапанных структур. Самое распространенное сочетание – митральная недостаточность и стеноз. Проявляются характерные симптомы каждого отдельного поражения.

Диагностирование болезни

Поводом обращения к кардиологу служат малейшие нарушения в работе сердца. Своевременная и качественная диагностика во многом предопределяет успех лечения. Для того чтобы распознать патологию, необходимо:

1. изучение анамнеза пациента;
2. уточнение сопутствующих диагнозов;
3. сделать общие клинические исследования крови и мочи;
4. поставить первичный диагноз с помощью физикальных методов: осмотра, пальпации. Оценивается отечность и цианоз тканей, венозная пульсация, отдышка;
5. определить размер сердца перкуторным методом (определяется гипертрофия);
6. стетоскопическое исследование легких и определение размеров печени методом пальпации (определение сердечной недостаточности);
7. электрокардиография и/или ее круглосуточный мониторинг позволяют оценить ритм сердца, наличие аритмии, ишемии.

Внимание! При подозрении на аортальную недостаточность пробы с нагрузкой могут быть опасны для пациента: обязательно присутствие реаниматолога.

1. оценить тон и шумы сердца (определяется вид патологии) при помощи фонокардиографии;
2. допплер-ЭХО-КГ – обязательно к проведению. Определяется направление кровотока, клапанная структура, нарушения кровообращения в сердце;
3. сердечная рентгенограмма (конкретизирует вид порока, позволяет ракурсно оценить патологию: делается 4 проекции);
4. эхокардиография позволяет определить размер атриовентрикулярного отверстия, состояние клапанного аппарата, количество выброса и обратного тока крови.

Дополнительные сведения дают мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Зондирование сердечных полостей и ангиография проводятся на стадии подготовки к оперативному вмешательству.

Все приемы диагностики применяются на стадии постановки первичного диагноза, а также в процессе терапии недуга.

Методы терапии

Лечить пороки сердца принято двумя методами: консервативным и хирургическим. При разных стадиях патологии подбирается соответствующий метод:

1. компенсированная форма лечится медикаментозно;
2. субкомпенсированная предполагает сочетание медикаментозного метода и оперативной коррекции;
3. при декомпенсированном пороке обязательно лечение лекарственными средствами, хирургическое вмешательство проводится, если ожидается его положительный результат. При доказанной невозможности устранения декомпенсированного недуга оперативным путем применяется только консервативный метод.

Применение медикаментов направлено на лечение основного заболевания, снижение проявлений воспалительного процесса, предупреждение осложнений и рецидивов. Применяются препараты различных фармакологических групп:

• антибиотики;
• противоревматические препараты;
• антикоагулянты;
• диуретики;
• бета-блокаторы;
• прочие группы.

При любых обстоятельствах проводится консультация кардиохирурга.

Внимание! Успешность проведенной хирургической операции предопределяется своевременным сроком ее проведения. Чем раньше произведено вмешательство, тем более вероятен положительный исход.

Оперативное вмешательство при каждом виде приобретенного недуга дифференцировано:

Таблица 1. Виды оперативного вмешательства при различных формах приобретенных пороков сердца.

Вид нарушения	Методы хирургического вмешательства
Митральная недостаточность	Протезирование митрального клапана
Митральный стеноз	Митральная комиссуротомия – отделение сросшихся клапанных створок и расширение предсердно-желудочкового отверстия
Аортальная недостаточность	Протезирование аортального клапана
Аортальный стеноз	Аортальная комиссуротомия – хирургическое разделение клапанных спаек и расширение отверстия
Сочетанные пороки (при стенозе отверстия и недостаточности клапана)	Деформированный клапан заменяют искусственным, проводят протезирование иногда совместно с комиссуротомией
Комбинированные пороки	Все клапаны одновременно протезируют

Послеоперационный период включает:

• проведение контрольных анализов;
• назначение поддерживающих и профилактических препаратов;
• лечебную физкультуру;
• дыхательную гимнастику.

Прогноз

Компенсационная фаза протекает практически бессимптомно, не давая знать о себе. При воздействии определенных факторов развивается декомпенсация. Прогрессирование поражения вызывает сердечную недостаточность, возможен смертельный исход.

Митральный стеноз характеризуется непродолжительностью компенсационного этапа. Нарушения кровотока легочного круга развиваются стремительно, возникают застойные явления.

Восстановление трудоспособности зависит от вида деятельности (физического напряжения), стадии болезни, уровня развитости организма конкретного больного. При отсутствии стадии декомпенсации трудоспособность не снижается. При недостаточности кровяного обращения трудовая деятельность либо полностью прекращается, либо ведет к переходу на более легкий труд.

Сердечные пороки исключают курение и прием алкоголя. Рекомендуются умеренная физическая нагрузка и лечебная физкультура, профильное санаторное лечение.

Предупреждение болезни

Профилактические меры применяются для предупреждения развития тех патологических состояний, которые приводят к развитию порока сердца. Профилактика заражения сифилисом, инфицирования эндометритом, развития ревматизма снижают риск развития недуга.

Помогают ведение здорового образа жизни, закаливание, своевременное лечение заболеваний. При постановке диагноза рекомендована соответствующая двигательная активность, прием пищи с достаточным количеством белка, ограниченной по соли пище, отказ от резкой смены климатических условий и интенсивной физической активности.

Диспансерное наблюдение системного характера позволяет избежать развития и осложнения заболевания.

В кардиологии приобретенные пороки сердца являются разновидностью патологий, которые без своевременного лечения приводят к невосстановимым формам утраты трудоспособности. Заболевание коварное и смертельно опасное – затягивать с обращением к врачу не стоит.