Инсульт мозжечка головного мозга: последствия, симптомы и прогноз восстановления

В центральной нервной системе человека именно мозжечок отвечает за регуляцию тонуса мышц, поддержание равновесия и координацию движений тела. Поэтому инсульт мозжечка головного мозга имеет тяжелые последствия для пациента и может значительно ухудшать его качество жизни. Встречается он сравнительно нечасто – приблизительно в 10% случаев. При этом последствия могут быть крайне тяжелыми – летальный исход, кома, полное обездвиживание.

К сожалению, невозможно точно предугадать, у кого именно проявится это заболевание, и какой отдел мозга при этом будет поражен, многое зависит от случая.

Обратите внимание! Были разработаны специальные формулы оценки риска, позволяющие выявить пациентов, у которых риск развития такого события выше, чем у других, что позволяет врачам назначать им превентивное лечение и улучшить прогноз.

Этиология и механизм возникновения

Все инсульты делятся на два больших класса – ишемические и геморрагические. Первый развивается, как правило, у больных пожилого возраста, которые имеют следующие факторы риска:

• Атеросклероз.
• Ишемическую болезнь сердца.
• Перенесенный инфаркт.
• Сердечные аритмии, в частности – фибрилляцию предсердий.
• Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
• Ожирение или метаболический синдром.

Ишемическое поражение случается при нарушении проходимости сосудов мозга, что приводит к гипоксии определенного участка нервной ткани с последующей гибелью клеток. В зависимости от механизма делятся на:

1. Атеротромботические. Они в своем развитии напоминают инфаркты сердца. В сосуде, пораженном атеросклерозом, формируется тромб, который затем может отрываться и следовать с током крови, закупоривая мелкие артерии мозга.
2. Кардиоэмболические инсульты возникают вследствие закупорки мозжечковых артерий тромбами и эмболами, которые формируются непосредственно в полости сердца. Этому способствуют разнообразные клапанные пороки, эндокардит, фибрилляция предсердий.
3. Гемодинамический вариант. Это один из наиболее редких и тяжелых видов инсульта. Он возникает, когда артериального давления пациента недостаточно для обеспечения нормальной перфузии кислорода и питательных веществ в ткани. Такое случается при кровопотере, гипотонии, низкой частоте сердечных сокращений или у шоковых больных.
4. Лакунарные инсульты являются следствием поражения маленьких перфорирующих артерий. Развиваются на фоне длительного повышения давления, вследствие чего сосуды не выдерживают нагрузки. Часто проявляются как микроинсульты.

Патогенез геморрагического инсульта в корне отличается. Основой этой формы патологии является повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием непосредственно в нервную ткань, что приводит к ее гибели и образованию внутричерепных гематом. Развивается он на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, некоторых заболеваний крови.

Это интересно! Иногда они могут быть связаны с ревматическими заболеваниями сосудов или авитаминозами, которые приводят к истончению и повреждению сосудистой стенки, увеличивая вероятность ее разрыва.

Возможен также вариант диапедезного кровотечения. В этом случае на фоне гипертонии и резких скачков артериального давления могут развиваться спазмы и параличи мышечной стенки сосуда, что ведет к локальной ишемии и обменным нарушениям. В результате этого сосудистая стенка в данном участке дезорганизуется и становится проницаемой для плазмы и форменных элементов крови.

Клиническая картина

В случае инсульта развивается две группы симптомов. Первая – общемозговые проявления. Они неспецифичны и отражают общую реакцию организма и ЦНС на случившееся. Наиболее частые проявления из этой группы – потеря сознания, чувство оглушённости, резкая сонливость или, наоборот, чрезмерное возбуждение. Пациенты также жалуются на то, что у них очень сильно болит голова, на чувство тошноты, рвоту, потерю ориентации, сильный жар и озноб. Больные могут сильно потеть, ощущать сухость во рту и ускоренный сердечный ритм.

Также при инсульте различают очаговую симптоматику, которая специфична и зависит от локализации поражения. Например, при поражении нижней задней артерии страдает функция одной из мозжечковых гемисфер. Это проявляется в виде вестибулярного расстройства – пациенты жалуются на очень сильное головокружение, невозможность стоять, чувство того, что земля плывет под ногами, из-за чего они не могут идти. Также возникает чувство жара и сильная боль в затылочных областях. Похожая картина наблюдается и при мозжечковом инсульте в бассейне верхней артерии.

Если повреждена передняя артерия, то кроме нарушения походки и устойчивости пациенты будут жаловаться на потерю слуха.

Обратите внимание! При поражении левой доли мозжечка слух будет отсутствовать с левой стороны, что отличается от локализации дефекта в случае инсульта в мозге. Это связано с характером хода нервных волокон и их перекрещивания.

Нужно учитывать, что в случае небольших повреждений, особенно лакунарного генеза, клиники может практически не быть, так как восстановление после таких повреждений происходит довольно быстро. Однако, при проведении КТ/МРТ врачи могут обнаруживать подобные очаги.

Лечебная тактика

Инсульт является угрожающим жизни состояниям, поэтому при первых проявлениях необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить пациента в больницу. Мозжечок имеет обильное кровоснабжение и обширную сеть коллатеральных сосудов. Поэтому в случае больших повреждений у пациентов может развиваться выраженный отек мозжечка, что приводит к выраженной клинической картине. Кроме того, это приводит к увеличению размера мозжечка и сдавлению путей оттока ликвора.

В результате этого повышается внутричерепное давление, усиливается общемозговая симптоматика. В тяжелых случаях это приводит к общемозговому отеку, сдавлению и вклиниванию мозгового ствола, в результате чего страдают сосудодвигательный и дыхательный центр.

Важно! В конечном итоге это приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности и гибели больного.

Поэтому первоначальная задача врачей при инсульте – стабилизировать гемодинамику, предотвратить дальнейшее ухудшение состояния и обеспечить поддержку дыхания и кровообращения. В случае необходимости назначаются диуретики, помогающие вывести лишнюю жидкость и убрать отек. При необходимости применяются антисудорожные лекарства и противовоспалительные препараты, а в случае сильного возбуждения – седативная терапия. После нормализации состояния пациенты получают поддерживающую терапию вместе с нейропротекторными препаратами.

В случае ишемических инсультов назначается антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Это позволяет растворить уже образовавшиеся тромбы, восстановив тем самым кровоток и предотвратив увеличение зоны некроза. Кроме того, такая тактика положительно влияет на прогнозируемую продолжительность жизни, так как позволяет предотвратить повторное тромбообразование и новые инсульты.

Дальнейшая реабилитация пациентов

К сожалению, даже после стабилизации состояния и снятия риска осложнений больным, перенесшим инсульт, приходиться сталкиваться с его последствиями. Из-за гибели нервных клеток происходит выпадение части функций. Поэтому у пациентов наблюдаются нарушения движений, слуха и речи. В наиболее тяжелых случаях может возникать полный паралич конечностей или всей половины тела.

Однако, даже в таких ситуациях возможно восстановление. При этом реабилитацию необходимо начинать как можно раньше. Оптимально – сразу после нормализации состояния. Это связано с тем, что именно в первые дни и недели мозг наиболее пластичен. Активные занятия в этот период позволяют добиться наибольших успехов благодаря способности нервной ткани создавать новые нейронные связи на месте утраченных.

Это интересно! Данный феномен получил название нейропластичности.

Пациентам в ходе реабилитации необходимо регулярно принимать медикаменты, назначенные лечащим врачом. Также показаны ежедневные физические упражнения, направленные на разработку пораженных участков – больных просят как можно больше двигать конечностями, пытаться сидеть, а затем и стоять, ходить. Конечно, на ранних этапах это все делается под присмотром реабилитолога и родственников, которые помогают пациенту и, при необходимости, поддерживают его. Также показана дыхательная гимнастика, массажи и физ. процедуры.

Занятия нельзя заканчивать и после выписки из стационара домой. Считается, что двигательная функция может восстанавливаться в течение первого года после инсульта. Над восстановлением речи нужно работать даже дольше – иногда несколько лет. Для этого пациентам рекомендуется читать вслух и выполнять специальные артикуляционные упражнения.

Инсульт мозжечка головного мозга – тяжелое заболевание, которое связано с высокой летальностью и даже в случае выживания пациента может иметь далеко идущие последствия, вплоть до инвалидизации. На сегодняшний день не существует методов, позволяющих полностью восстановить функцию мозга после инсульта, однако частичная реабилитация все же возможна. Это длительный и трудоемкий процесс, который требует от пациента серьезного подхода и многих усилий. Важна также поддержка со стороны родственников и друзей.

Также большое внимание уделяется профилактике этого заболевания. Уже известны основные факторы риска, и имеются методики, позволяющие прогнозировать вероятность развития инсульта. Разработаны также рекомендации по модификации образа жизни и медикаментозной терапии, что может улучшить прогноз и предотвратить патологию.