Лечение подагры: препараты выводящие мочевую кислоту

Такое заболевание, как подагра, является следствием нарушения одного из видов обмена (метаболизма) – пуринового. В результате этого в крови больного повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия). В дальнейшем происходит отложение кристаллов ее солей в различных тканях человеческого организма, что сопровождается воспалительной реакцией. Наиболее часто страдают почки и суставы.

По разным данным, подагрой страдают от 1 до 3% мирового населения. Лица мужского пола заболевают намного чаще, чем женского.

Приступы подагрического артрита практически всегда сопровождаются мучительной болью и доставляют немалый дискомфорт больному. А длительное течение этого недуга приводит к формированию новых очагов воспаления. Следовательно, для таких пациентов вопрос – как избавиться от мочевой кислоты в суставах, становится более, чем актуальным.

Мочевая кислота

Свое название это органическое соединение получило в результате того, что впервые его обнаружили в мочевых камнях и моче.

В своей молекуле мочевая кислота содержит азот, и является конечным результатом («шлаком») пуринового обмена. Производство мочевой кислоты осуществляется в печени, как итог распада отработанных частей пуриновых молекул. Сами пурины составляют основную часть важнейших структур человеческих клеток: рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот (РНК и ДНК). Они появляются в результате гибели клеток (естественного или результате каких-либо патологий), а также поступают извне с некоторыми видами пищи. Мочевая кислота практически полностью выводится почками (в большей степени) и через пищеварительный тракт.

Приблизительный нормальный уровень мочевой кислоты в крови у взрослых мужчин – 205–420 мкМоль/л, у женщин – 150–350 мкМоль/л. Эти показатели могут отличаться при исследовании в разных лабораториях. Поэтому необходимо уточнить норму содержания в крови мочевой кислоты (референсное значение) в той конкретной лаборатории, где производился анализ.

Причины повышения уровня

Увеличению концентрации мочевой кислоты в крови способствуют такие факторы:

1. Увеличение ее образования печенью.
2. Нарушение нормального выведения (в частности – почками).

Важно отметить, что не всегда повышенный уровень мочевой кислоты в крови ведет к обязательному отложению солей и формированию подагры. Следовательно, наряду с гиперурикемией, для развития заболевания имеют решающее значение и другие факторы (к примеру, наследственная предрасположенность).

Причинами увеличенного образования мочевой кислоты являются:

• Чрезмерное употребление в пищу продуктов, которые богаты пуриновыми соединениями. К ним, например, относятся: жирные сорта мяса и рыбы, насыщенные бульоны, субпродукты, икра, сыры и т. д.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Значительные и длительные физические перегрузки.
• Хроническая патология легких.
• «Синие» пороки сердца и сопровождающая их полицитемия.
• Некоторые заболевания кроветворной системы.

Факторы, влияющие на замедление выведения (экскреции) мочевой кислоты почками:

• Длительный или неконтролируемый прием диуретических препаратов. Такое часто встречается при лечении гипертонической болезни.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Некоторые заболевания почек, сопровождающиеся поражением канальцевого аппарата: поликистоз, гидронефроз и т. п.
• Сахарный диабет и связанный с этим заболеванием кетоацидоз.
• Длительное обезвоживание.
• Метаболические нарушения (ацидоз).

К другим причинам увеличения уровня мочевой кислоты в организме относят: хроническое отравление свинцом и его соединениями, некоторые эндокринные заболевания, прием салицилатов, циклоспорина и других медикаментозных препаратов.

Как развивается подагра?

Если уровень мочевой кислоты в крови повышен (гиперурикемия) на протяжении длительного времени, происходит ее связывание с ионами натрия, которые являются обязательными компонентами клеток и плазмы крови. В результате химической реакции образуется соль – моноурат натрия, которая в виде кристаллов накапливается в различных тканях человеческого организма.

При подагре могут поражаться такие структуры:

1. Суставы (подагрический артрит).
2. Мягкие ткани («тофусы»).
3. Почечная ткань (уратная нефропатия).
4. Развивается камнеобразование в почках (уролитиаз) и т. п.

Наиболее ярким проявлением подагры является возникновение артрита. При этом кристаллы уратов накапливаются в синовиальной жидкости с развитием выраженной воспалительной реакции. Характерным является поражение первого плюснефалангового сустава стопы, иногда – с обеих сторон. Со временем патологический процесс распространяется и на другие суставы и ткани.

Принципы терапии

Для лечения подагры применяются, в основном, медикаментозные средства. Главными целями терапии являются:

• Купирование острых проявлений.
• Профилактика развития обострений и лечение хронического течения подагрического артрита. Главным принципом является применение средств, позволяющих снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с соблюдением специального лечебного питания (диеты). Обычно применяется стол №6. Больным с нарушениями работы почек или другой сопутствующей патологией лечебное питание подбирается индивидуально.

Такая диета включает в себя:

• Исключение всех продуктов, которые содержат большое количество пуриновых соединений.
• Увеличение суточного количества употребляемой жидкости.
• Запрет алкогольных напитков.
• Ограничение поваренной соли.

Пациент должен придерживаться такой диеты в течение всей жизни. Прием провоцирующих продуктов или напитков может вызвать обострение заболевания.

Острое состояние

Для купирования острого приступа подагрического артрита обычно применяются такие виды препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, индометацин, нимесулид, кетопрофен, мелоксикам и другие. Они применяются в различных формах: для системного введения (в виде таблеток или инъекций) или местного – в форме мази, крема или геля.
2. Колхицин. Является специфическим препаратом для лечения острого подагрического приступа. Чем раньше начато его применение, тем выше эффективность. Достаточно часто возникают побочные проявления со стороны пищеварительной системы, что несколько ограничивает распространенность его применения.
3. Глюкокортикостероиды. Назначаются при непереносимости или неэффективности НПВС.

После стихания острых проявлений, сразу начинают лечение препаратами, позволяющими вывести мочевую кислоту из суставов. Помимо этого, широко используется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Лекарства от подагры

Прежде, чем приступать к патогенетическому лечению подагры, целями которого является снижение содержания в крови мочевой кислоты и выведение ее из человеческого организма, необходимо точно выяснить причину гиперурикемии. Исходя из основных механизмов, влияющих на развитие подагры, все препараты, используемые для ее лечения, можно разделить на три основные группы:

• Уменьшающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные или урикостатические).
• Повышающие экскрецию (выведение) ее почками (урикозуричесикие).
• Смешанного действия.

Разумеется, показания и противопоказания к применению таких средств должен определять только врач.

Урикодепрессивные

Принцип действия таких средств базируется на их свойстве ингибировать особый фермент – ксантиноксидазу, который непосредственно участвует в образовании мочевой кислоты. Результатом их применения является существенное снижение ее содержания в крови. Помимо этого, урикодепрессивные препараты позволяют снизить и урикоурию (увеличение концентрации мочевой кислоты в моче), что заметно уменьшает риск камнеобразования в структурах мочевыводящей системы.

Важным моментом является возможность применения таких препаратов при патологии почек.

Наиболее часто назначается аллопуринол. Другими представителями этой группы являются: оротовая кислота, тиопуринол.

Аллопуринол

Является одним из популярных урикодепрессивных препаратов. Выпускается в таблетках по 100 и 300 мг.

Также известен под такими торговыми названиями:

• Аллупол.
• Пуринол.
• Санфипурол.
• Алопрон и другие.

Дозировка этого препарата подбирается сугубо индивидуально и зависит от тяжести течения болезни и уровня урикемии. Снижение концентрации мочевой кислоты отмечается уже спустя несколько дней после начала лечения. Заметное уменьшение частоты и тяжести приступов подагры, а также – смягчение и рассасывание тофусов отмечается примерно через несколько месяцев от начала применения лекарства.

Аллопуринол в большинстве случаев переносится хорошо, побочные реакции возникают редко.

Длительность такой терапии обычно составляет несколько лет, иногда – пожизненно.

Урикозурические

Эти препараты уменьшают почечную канальцевую реабсорбцию (обратное всасывание) мочевой кислоты. Вследствие этого, она активно выводится почками.

Средства урикозурического действия применяются в основном при таких состояниях:

1. Непереносимость препаратов, влияющих на синтез мочевой кислоты (например, аллопуринола).
2. Почечный генез подагры, но при отсутствии выраженной нефропатии.
3. Гиперурикемия при нормальной или сниженной суточной экскреции (выведении) мочевой кислоты.

Помимо этого, важными факторами являются: возраст больного до 60 лет и отсутствие мочекаменной болезни.

Главным условием применения урикозурических препаратов является увеличение суточного диуреза. Это достигается увеличением количества употребляемой жидкости до двух-трех литров в сутки. Помимо этого, важно производить ощелачивание мочи (применение щелочных минеральных вод, гидрокарбоната калия и т. д.).

К представителям такой группы противоподагрических препаратов относятся: сульфинпиразон, бенсмид (Пробенецид), бензобромарон (Дизурик), этамид и другие.

Сульфинпиразон

В настоящее время — это наиболее действенный представитель антиподагрических препаратов урикозурического действия. Выпускается в таблетках по 100 мг.

Аналоги сульфинпиразона:

• Антуран.
• Пирокард.
• Антуранил.
• Энтуран.
• Антуридин.
• Сульфазон и другие.

Применяется после еды, таблетки рекомендуется запивать молоком. Параллельное применение НПВС может ослаблять лечебное действие Антурана. В большинстве случаев этот препарат переносится хорошо, но возможны побочные проявления со стороны пищеварительного тракта.

Противопоказан пациентам с язвенной патологией желудка и/или двенадцатиперстной кишки, кишечным кровотечением, при тяжелой патологии печени и почек.

Смешанного действия

Назначение для лечения подагры препаратов, выводящих мочевую кислоту, которые обладают смешанным действием – наиболее оптимальный подход.

Такие средства имеют одновременно урикостатическое и урикозурическое воздействие. То есть, они снижают образование печенью мочевой кислоты, при этом увеличивая ее выведение почками. При применении этой группы препаратов нет особой необходимости в употреблении повышенного объема щелочной жидкости для профилактики камнеобразования в почках. Исключение составляют больные, у которых уже произошло камнеобразование. В таком случае сочетание приема препарата с обильным щелочным питьем производится на протяжении первых недель от начала лечения.

Алломарон

Одна таблетка Алломарона содержит в своем составе два действующих вещества:

• Аллопуринол 100 мг.
• Бензбромарон 20 мг.

Нормализация концентрации мочевой кислоты происходит обычно через две-четыре недели от начала лечения препаратом. Продолжительность лечения составляет несколько месяцев и зависит от начального уровня урикемии и выраженности клинических проявлений подагры.

Противопоказаниями для применения препарата служит повышенная чувствительность к его компонентам, беременность и лактация, а также – тяжелая почечная недостаточность.

В заключение нужно отметить, что терапия подагры – процесс длительный. При этом, к сожалению, полностью излечить такую патологию невозможно. Однако, при тщательном соблюдении диеты и правильном приеме препаратов, уменьшающих содержание мочевой кислоты в крови, можно значительно улучшить качество жизни и достигнуть стойкой ремиссии.