Диагностика сосудов и сердца

Симптом «кошачьего мурлыканья» в медицине: как определяется и при каких заболеваниях бывает?

Патологическая локальная мягкая вибрация, выявляемая при пальпации передней грудной стенки, называется «кошачьим мурлыканьем». Симптом напоминает собой ощущение, возникающее при прикосновении к мурлыкающей кошке, и является достоверным диагностическим признаком врожденной и приобретенной кардиологической патологии.

Симптом «кошачьего мурлыканья» не является самостоятельным диагнозом или обязательным признаком заболевания — оно может отсутствовать даже при выраженной органической патологии. Отсутствие симптома не исключает сердечную болезнь, если имеются другие клинические проявления, а его выявление всегда подтверждает диагноз.

Характеристика и значение в медицине

Образование дрожания имеет те же механизмы, что и развитие шумов при сердечных пороках – трудность прохождения тока крови через органическое препятствие. Низкочастотная вибрация представлена колебаниями, передающимися на поверхность грудной клетки от турбулентно движущегося потока крови (в одном сосуде потоки движутся вдоль, поперек, в косом направлении и назад одновременно).

«Кошачье мурлыканье» — достоверное проявление шума, возникающего при различных заболеваниях сердца.

Вибрация, доступная для осязательного определения, возникает при выраженном усилении работы сердца из-за наличия препятствия. Этим объясняется ее частое отсутствие в декомпенсированных стадиях болезней, при которых развивается сердечная недостаточность.

Определение вибрации имеет значение в диагностике:

  • Патологических шунтов между камерами сердца или крупными сосудами;
  • Врожденных и приобретенных стенотических пороков, представленных сужением отверстий клапанов;
  • Поражений околосердечной сумки, при которых между ее листками скапливается фибрин.

Пошаговый алгоритм определения

Для пальпации доктор встает справа от больного. Пациент раздевается до пояса и опускает руки.

  1. Врач располагает правую ладонь спереди в тех точках, в которых принято проводить аускультацию:
    • Первая точка — на 2 см правее сосковой линии в области верхушки сердца (точка митрального клапана);
    • Вторая – справа от грудины во втором межреберном промежутке (точка клапана легочной артерии);
    • Третья — слева от грудины во 2 межреберном промежутке (точка аортального клапана);
    • Четвертая — в области реберного угла (точка трикуспидального клапана);

  2. Каждая точка определения симптома свидетельствует о патологии митрального, аортального, легочного или трикуспидального клапанов соответственно;
  3. Выявление вибрации в одной локализации не позволяет прекратить исследование остальных точек;
  4. Для дополнительной диагностики используется пятая точка (в 4 межреберье слева от грудины);
  5. Дрожание определяют в момент как сокращения, так и расслабления сердца, не отрывая руки;
  6. После определения вибрации выясняют, какое отношение она имеет к фазе сердечного цикла. Для этого прикладывают вторую ладонь на область каротидных артерий: вибрация, выявляющаяся в момент пульсации, называется систолической, вне пульсации – диастолической.

Как проявляется при разных заболеваниях?

Достоверно известно, при каких заболеваниях образуется симптом «кошачьего мурлыканья» сердца, рассмотрим, когда он бывает и что означает.

При митральном стенозе

При митральном стенозе определение симптома проводится в области наилучшего проведения шума от митрального клапана — у верхушки сердца.

Расположение – пятое межреберье на 2 см правее от среднеключичной линии (у детей – во 2-3 межреберьях). Для облегчения диагностики пациент должен лежать на левом боку. Поскольку регургитация крови при сужении двустворчатого клапана возникает в момент расслабления сердца, вибрация передается на поверхность тела в течение всей диастолы (диастолическая) или непосредственно перед сокращением (пресистолическая).

Гемотест RU
Гемотест RU

Независимо от времени возникновения «кошачье мурлыканье» заканчивается верхушечным толчком.

При стенозе устья аорты

При стенозе устья аорты синдром выявляется в проекции аортального клапана во втором (реже — третьем) межреберье. Для этого ладонь кладется основанием на грудинные концы ребер (на хрящи). «Мурлыканье» может проводиться в области сонных (каротидных) артерий у детей и людей с тонкой грудной стенкой.

Для облегчения выявления вибрации пациента просят задержать дыхание после максимально глубокого выдоха. Симптом выявляется в фазу систолы (сокращения) и может не определяться даже при глубоко декомпенсированном стенозе.

При стенозе легочной артерии

При стенозе легочной артерии симптом выявляют в проекции клапана легочной артерии во втором (редко – третьем) межреберье справа, расположив ладонь основанием на хрящи 2-3 ребер. По отношению к сердечному циклу «мурлыканье» является систолическим. Для его лучшего выявления пациенту предлагают принять положение лежа на спине. Симптом часто не определяется, особенно при декомпенсированной стадии порока.

При трикуспидальном стенозе

Вибрация определяется в области реберного угла в момент диастолы сердца и аускультативно совпадает с диастолическим шумом. Для наилучшего выявления пациента можно попросить несколько наклониться вперед. «Мурлыканье» при трикуспидальном пороке имеет продолжительный характер. Характерно частое отсутствие симптома.

При незаращении артериального протока между аортой и легочной артерией

При открытом Боталловом протоке вибрация расположена в зоне патологического шунта – во втором межреберье у левого грудинного конца (редко — в области яремной ямки). По отношению к фазе сердечной деятельности дрожание является систолическим или систоло-диастолическим (смешанным). Оно легче выявляется в положении пациента лежа и при выраженном потоке крови через шунт.

При дефекте межжелудочковой перегородки

Сохранение после рождения межжелудочкового отверстия обуславливает сброс крови по градиенту давления в момент систолы, поэтому вибрация совпадает с пульсацией шейных артерий и определяется в дополнительной диагностической точке – в 4 межреберье слева от грудины (точка Боткина). «Мурлыканье» продолжительное и ощущается на всем основании ладони.

При заболеваниях перикарда

«Кошачье мурлыканье» при заболеваниях перикарда образовано не патологическим током крови, а трением листков околосердечной сумки. Симптом выявляется в области наиболее выраженного трения, поэтому его определение проводится не только по точкам аускультации.

Признак характерен для сухого, фибринозного перикардита на ранних стадиях и исчезает при полном сращении перикардиальных листков спайками или появлении экссудата, носит грубый, «царапающий характер».

По отношению к фазе сокращения сердца дрожание почти всегда является систоло-диастолическим и аускультативно совпадает с шумом трения перикарда, который прослушивается в обе фазы цикла.

Локализованная вибрация грудной стенки, возникающая в ответ на движение крови сквозь органическое сужение, патологический шунт или передающаяся в момент трения перикардиальных листков, является симптомом врожденных и приобретенных сердечных болезней. Определение «кошачьего мурлыканья» проводится по методу пальпации и требует от доктора большой внимательности, поскольку позволяет рано заподозрить кардиологическое заболевание. Отсутствие симптома не исключает болезнь, а выявление, напротив, всегда служит показанием к проведению углубленной инструментальной диагностики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *