Эпикондилит (эпикондилез, локоть теннисиста): лечение, симптомы наружнего, внутреннего и подострого эпикондилита, боль в локтевом суставе при болезни

Эпикондилит или эпикондилез – заболевание мягких тканей в области локтя, которое сопровождается изменениями дегенеративно-воспалительного типа. Классической локализацией патологического процесса является внешний и внутренний надмыщелок.

К соответствующим структурам плечевой кости крепятся мышцы предплечья. В зависимости от варианта развития болезни, выделяют внутренний и внешний тип патологии. Последний является более распространенным среди пациентов.

Причины

Эпикондилит – болезнь, которая встречается преимущественно у людей, занятых работой или спортом со стереотипическими движениями в локтевом суставе. Это ведет к постоянным микротравмам соответствующей области, что сопровождается разрывами сухожилий и мышц. На месте поражения прогрессирует асептическое воспаление, которое провоцирует возникновение классической клинической картины.

Указанная выше причина, является главной и единственной в патогенезе эпикондилита. Врачи выделяют дополнительно факторы риска развития соответствующей проблемы:

• Особенности работы или занятия спортом. Среди физически активных людей часто страдают теннисисты, гольфисты.
• Хроническая чрезмерная нагрузка на локти. Массажисты, плотники или маляры, которые работают свыше нормы, имеют все шансы стать жертвой эпикондилита.
• Патология микроциркуляции. Нарушение местного кровообращения негативно сказывается на состоянии мягких тканей, что повышает риск развития соответствующей патологии.
• Остеохондроз, остеопороз, артрит, болезни локтевого сустава.

Традиционно рискую заболеть спортсмены с преимущественным использованием рук, врачи, строители, музыканты, представители сферы обслуживания – официанты, секретари и тому подобное.

Причиной поражения волокон мышц и сухожилий может также выступать:

• Прямая травма соответствующей области.
• Врожденные аномалии структур верхних конечностей.
• Одномоментное сильное мышечное напряжение – поднятие гири, бросок больного груза.

В большинстве случаев установить первопричину болезни у конкретного пациента для врача не составляет труда.

Симптомы

Эпикондилит относится к числу заболеваний, которые развиваются преимущественно постепенно. Для возникновения первых клинических признаков требуются иногда годы. Все зависит от степени нагрузки на локоть, эпизодичность соответствующих повреждений, индивидуальных особенностей пациента.

Врачи выделяют следующие традиционные симптомы эпикондилита:

• Локальная боль в зоне пораженного надмыщелка. Она усиливается при пальпации или физической нагрузке. Положительным остается «симптом рукопожатия» — увеличение интенсивности болевого синдрома при соответствующем действии.
• Иррадиация неприятных ощущений вверх по плечу или к средине предплечья. Данный симптом зависит от интенсивности нагрузки. Чем она выше, тем сильнее распространяется боль.
• Снижение функциональной активности. На фоне постоянного дискомфорта и боли человек начинает щадить локоть и компенсаторно уменьшает активность движений, усиливающих симптомы патологии.

Внешне локтевой сустав неизменен. Размеры его соответствуют норме. Объем пассивных движений не нарушен. Они вызывают боль в локтевом суставе только при возникновении сопротивления.

Эпикондилез и его симптоматика имеет хронический характер течения. Полностью вылечить болезнь практически невозможно. Реально достичь полного исчезновения соответствующих признаков, но только при условии снижения или исключения провоцирующих факторов.

Виды

Заболевание подразделяется на несколько видов. В зависимости от локализации, врачи говорят о наружном и внутреннем эпикондилите. В патологический процесс втягиваются соответственно сухожилья, которые крепятся к латеральному (боковому) и медиальному надмыщелку.

Наружный эпикондилит еще называют «локтем теннисиста». Его можно диагностировать у большого количества соответствующих спортсменов из-за постоянного однотипного физического напряжения мышц-разгибателей, фиксирующихся к внешней стороне предплечья.

Данный вариант развития патологии является наиболее распространенным. Он также характерен для лесорубов, маляров и других аналогичных профессий. Для подтверждения соответствующего диагноза проводят простой тест. Пациента просят пожать доктору руку. При наличии эпикондилита боль в области наружного надмыщелка резко усиливается. Дискомфорт нарастает также при развороте кисти ладонью к небу или при сгибаниях предплечья.

Внутренний эпикондилит развивается в 5 раз реже. Болезнь прогрессирует на фоне однотипных движений меньшей нагрузки. В отличие от предыдущего варианта патологии, здесь чаще страдают женщины, занятые на фабриках по пошивке одежды, секретари и тому подобное.

Данный тип болезни еще называют «локтем гольфиста». Особенностью является его хроническое течение. Развитие подострого эпикондилита нехарактерно. Часто происходит вовлечение в патологический процесс локтевого нерва.

В классификациях эпикондилита иногда выделяют его посттравматический тип. Он развивается после серьезного увечья при неправильном уходе за пациентом, игнорировании им рекомендаций врача. Самовольное сокращение реабилитационного периода с быстрым возвращением к большим физическим нагрузкам ведет к прогрессированию заболевания.

Какой врач занимается лечением эпикондилита?

Эпикондилит – заболевание, которое не требует экстренной или ургентной помощи. Такими пациентами занимаются в режиме амбулаторного оказания медицинских услуг. При возникновении соответствующей клинической картины необходимо обратиться к травматологу или ортопеду по месту жительства.

Первый контакт пациента может быть с семейным врачом или участковым терапевтом. При отсутствии узкого специалиста доктор общей практики способен обеспечить больному должное медикаментозное сопровождение.

В процессе лечения часто проводят физиотерапевтические процедуры. Пациента направляют к соответствующему специалисту. Если лечение остается неэффективным на протяжении большого отрезка времени, при нарастании выраженности клинической картины можно попробовать провести оперативное вмешательство.

Диагностика

Установить правильный диагноз для врача не является слишком трудной задачей. Верификация заболевания проводится на основе следующих моментов:

• Жалобы пациента.
• Анамнез заболевания.
• Результаты клинического осмотра больного. Присутствие традиционных симптомов эпикондилита позволяет без использования специализированных инструментальных методик установить окончательный диагноз.

Важной особенностью болезни является характер боли. Он имеет четкую локализацию. Пациент может пальцем показать, где болит больше всего. Дискомфорт усиливается при физических нагрузках. Внешне сустав неизменен.

Указанные особенности позволяют дифференцировать эпикондилит с другими заболеваниями. Чаще всего необходимо «отсеивать» следующую патологию:

• Артрит.
• Бурсит.
• Ушибы мягких тканей.
• Ревматоидный артрит.

При наличии симптоматики, связанной с нарушение чувствительности отдельных участков руки ниже области поражения, дифференциальную диагностику проводят с туннельным синдромом. Это патология, которая развивается из-за локального отека или сдавливания нерва в месте его прохождения сквозь природные отверстия в костях.

Для исключения переломов используют рентгенологическое исследование соответствующей области. Чтобы оценить наличие воспалительного процесса может потребоваться общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика с туннельными синдромами иногда проводится с применением магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Как лечить эпикондилит? Выбор терапевтической тактики базируется на особенностях конкретного клинического случая, выраженности симптоматики, индивидуальных характеристиках больного.

Цели лечения:

• Анальгезия. Главная жалоба пациентов – боль. Ее прекращение стоит всегда на первом месте.
• Нормализация локального кровообращения. Полноценная микроциркуляция – залог быстрой регенерации.
• Восстановление мобильности в локтевом суставе. Адекватное лечение способствует возвращению пациента к обычному образу жизни.
• Предотвращение развития контрактур и атрофии соответствующих групп мышц.

Как вылечить эпикондилит? Полностью избавиться от проблемы практически невозможно. На ранних этапах эффективным методом предотвращения прогрессирования патологии является изменение характера физических нагрузок. Больной должен исключить провоцирующий фактор, что позволит не допустить дальнейшего повреждения тканей.

Чем лечить? Консервативная терапия – наиболее распространенный и оправданный вариант оздоровления человека с эпикондилитом. В практике используются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей.

Типичные представители:

• Диклофенак.
• Индометацин.
• Ибупрофен.

Пероральный прием соответствующих медикаментов не всегда приносит желаемого результата. При малой эффективности указанных средств используются блокады. Они предусматривают одновременное введение в область поражения глюкокортикостероида (гидрокортизон, преднизолон) с анестетиком (лидокаин). Инъекции проводят 2-3 раза каждую неделю.

Хороший терапевтический эффект демонстрирует физиотерапия. Лечение эпикондилита может проводиться с помощью следующих методик:

• Магнитотерапия.
• Иглоукалывание.
• Электрофорез.
• Парафиновые аппликации и другие.

Как лечить эпикондилит, если ничто не помогает? В крайних случаях проводят оперативное вмешательство с удалением пораженного участка сухожилья.

Профилактика

Предупредить болезнь легче, чем ее лечить. В случае с эпикондилитом необходимо ограничить хронические стереотипные нагрузки, которые повреждают сухожилья. Если человек занимается большим спортом, он должен с самого начала вырабатывать правильные привычки, рабочую позу, инвентарь и тому подобное.

Эпикондилит – заболевание, которое легко не допустить. Главное – предотвращение избыточного напряжения.