Аутоиммунные заболевания: артрит ревматоидный, симптомы и лечение

На сегодняшний день одной из самых распространённых хронических воспалительных болезней является аутоиммунный ревматоидный артрит. Последние данные свидетельствуют, что около 1,2% населения нашей планеты страдают этим ревматическим заболеванием. Постоянная боль в суставах, патологическое изменение их формы и прогрессирующее ограничение функциональности – это основные проявления болезни, которые отражаются на общем качестве жизни пациента и могут стать причиной ранней инвалидности при ревматоидном артрите.

Как правило, прогноз достаточно неблагоприятный. Практически каждый второй пациент получает инвалидность в первые 5 лет болезни. В то же время при быстром возникновении системных проявлений значительно сокращается продолжительность жизни.

Причины

Как бы ни старались учёные, но определить истинную причину аутоиммунного заболевания артрита им так и не удалось. Многие специалисты предполагают, что некоторое значение в развитие суставной патологии имеют различные штаммы вирусов. Подобные выводы были сделаны на основании того, что у 80% больных, страдающих ревматоидным артритом, обнаруживались антитела (специфические иммуноглобулины в крови) к вирусу Эпштейна-Барра. Кроме того, нельзя списывать со счетов генетическую предрасположенность к появлению аутоиммунного воспалительного процесса, который поражает суставы и другие органы.

Если не лечить ревматоидный артрит, то всё может закончиться преждевременной инвалидностью.

Клиническая картина

В большинстве случаев на начальных стадиях развития ревматоидного артрита симптомы поражения суставов доминируют в клинической картине. Отмечено возникновение болезненных ощущений в мелких суставах рук и/или ног. У части пациентов могут исчезать многие симптомы без особого лечения. Однако через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и имеет выраженное течение. Типичные клинические симптомы аутоиммунного ревматоидного артрита:

1. Мелкие суставы поражаются симметрично.
2. Первоначально воспаление затрагивает кисти и стопы, но вскоре распространяется и на крупные суставы (артрит локтевого сустава, плечи, колени и др.).
3. В дебюте заболевания боль обычно появляется после активных движений. При прогрессировании болезненные ощущения наблюдаются и в отсутствии физической нагрузки.
4. Трудно не заметить отёчность и покраснение поражённых суставов.
5. Жалобы на утреннюю скованность, имеющую важное диагностическое значение, если длится более 60 минут.
6. Ограничение подвижности, выраженность которой зависит от стадии болезни.
7. Фаланги пальцев приобретают искривлённый вид.
8. Деформации суставов носят необратимый характер и резко ограничивают функциональность.
9. Весьма обременительным становится выполнение повседневных действий (например, поднятие чашки, писание ручкой, застегивание пуговиц и т. д.).

Ведущими экспертами в области суставной патологии считаются врачи-ревматологии.

Системные проявления

Довольно-таки часто при ревматоидной артрите аутоиммунный воспалительный процесс поражает не только суставы, но и многие другие органы, приводя к возникновению сопутствующих заболеваний. Отметим наиболее часто встречаемые внесуставные проявления патологии:

• Мышцы. Сначала появляются мышечные боли. Воспалительный процесс в мышцах развивается постепенно. По мере прогрессирования отмечается атрофия. Для уменьшения боли пациенты стараются щадить поражённые конечности. Степень выраженности мышечной атрофии будет указывать на тяжесть аутоиммунного воспаления.
• Кожные покровы. Нарушение микроциркуляции и поражение мелких кровеносных сосудов приводит к истончению кожи, потери эластичности, появлению точечных кровоизлияний и снижению локальной температуры. Обнаружение безболезненных плотных небольших ревматоидных узелков на тыльной поверхности пальцев, является патогномоничным признаком этой болезни.
• Лимфатическая система. Почти в половине случаев отмечается лимфаденопатия, которая помогает установить уровень активности воспалительного процесса. Определяется увеличение лимфоузлов, которые на ощупь обычно безболезненны.
• Дыхательная система. Каждый второй-третий пациент, имеющий диагноз аутоиммунный артрит, страдает расстройством функции внешнего дыхания вследствие поражения лёгких. Чаще всего фиксируется воспаление плевры и хронический пневмонит. На порядок реже возникает альвеолит и острые формы поражения лёгких.
• Кровеносная система. Как свидетельствуют результаты научных исследований, на продолжительность жизни больных существенно отражается выраженность патологических изменений в сердце и крупных сосудах (миокардит, эндокардит, аортит и др.). Вместе тем, стойкое повышение артериального давления и появление функциональной недостаточности сердца нередко провоцируется длительным применением нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Почки. Среди всех системных проявлений аутоиммунного ревматоидного артрита поражение почек считается одно из наиболее часто диагностируемых сопутствующих заболеваний. Как правило, почечная недостаточность развивается в результате гломерулонефрита и амилоидоза.
• Периферические нервы. В период обострения и острого течения могут наблюдаться двигательные и чувствительные нарушения, болевой синдром и атрофия мышц, связанные с поражением нервных волокон.

Диагностика

Полноценная диагностика аутоиммунного ревматоидного артрита включает тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование. Раннее выявление ревматической патологии помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента. Основные диагностические методы, которые могут быть применимы:

• Рентгенография поражённых суставов.
• Лабораторная диагностика (клинические, биохимические, иммуноферментные анализы).
• Электрокардиографическое исследование.
• Ультразвуковое обследование.
• Компьютерная томография.
• Исследование на магнитно-резонансном томографе.

Основополагающая роль в правильной диагностике суставной патологии отводится рентгенографии. Ранним характерным рентгенологическим симптомом аутоиммунного ревматоидного артрита является выявление остеопороза в области суставных поверхностей костей. Кроме того, при рентгенографии можно определить следующие патологические нарушения:

1. Сужение суставной щели.
2. Суставные области костей становятся нечёткими и неровными.
3. По краям костей обнаруживаются эрозии.
4. В случае тяжёлого течения наблюдается разрушение эпифизов костей.
5. Развитие множественных анкилозов суставов (полная потеря подвижности) – считается финальной стадией болезни.

Основываясь на данных, полученных при клиническом, лабораторном и инструментальном обследованиях, можно определить степень и тяжесть аутоиммунного ревматоидного артрита и назначить оптимальный курс лечения.

Лабораторные критерии диагностики не менее важны, чем результаты рентгенологического исследования. Большинство анализов необходимо проводить в динамике для оценки эффективности лечения. Основные показатели, представляющие наибольшую диагностическую ценность:

• Скорость оседание эритроцитов.
• С-реактивный белок.
• Ревматоидный фактор.
• Специфические антитела (иммуноглобулины).

Если рентгенографии недостаточно для оценки состояния поражённых суставов, прибегают к более современным методам, таким как ультразвуковое обследование и магнитно-резонансная томография. Следует признать, что на сегодняшний день наиболее точным и информативным методом диагностики считается именно МРТ.

Лечение

Как и при большинстве заболеваний суставов, лечение аутоиммунного ревматоидного артрита требует комплексного, последовательного и систематического подхода. Какие лечебные мероприятия зачастую применяются:

1. Симптоматическое лечение медикаментозными препаратами.
2. Базисная терапия.
3. Местное лечение.
4. Физиотерапевтические процедуры.
5. Хирургическое лечение.

В основной терапевтический курс можно добавлять различные народные средства, но только с разрешения своего лечащего врача.

Симптоматическая терапия

С ведущими клиническими симптомами заболевания (боль, воспаление и др.) помогут справиться нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний или аллергической реакции могут назначить следующие виды НПВС:

• Диклак.
• Вольтарен.
• Наклофен.
• Кетонал.
• Фламакс.
• Ибупрофен.
• Целебрекс.

Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами обычно сопровождается целым рядом побочных эффектов. Больше всего страдает пищеварительная система. Во избежание появления эрозий и язв в желудке и тонком кишечнике рекомендует принимать Омепразол, Ланзап, мизопростол и другие лекарственные средства, способные защитить слизистую оболочку органов пищеварения.

Если отмечается резкое обострение аутоиммунного заболевания, то лечение усиливают применением глюкокортикостероидных препаратов. Основанием для их назначения является чересчур выраженный воспалительный процесс, тяжёлые системные проявления, отсутствие эффекта от НПВП или невозможность их использование. Менее чем через 24 часа после начала глюкокортикостероидной терапии отмечается улучшение состояния. Стоит заметить, если препараты вводятся внутривенно, терапевтический эффект проявляется в течение нескольких часов.

Базисная терапия

Многолетние клинические исследования показали, что лечение аутоиммунного ревматоидного артрита базисными лекарствами необходимо начинать, как только был поставлен диагноз. Эти лекарства наиболее эффективно подавляют воспаление, позволяют достичь ремиссии и остановить деструктивные процессы в суставах. Тем не менее базисные препараты имеют достаточно много побочных эффектов, поэтому необходимо следить за зрением, показателями крови, функциональным состоянием внутренних органов и т. д. Базисная терапия включает применение следующих лекарств:

• Хлорохин.
• Иммард.
• Плаквенил.
• Зексат.
• Ледоксин.
• Циклофосфан.
• Хлорбутин.

Действовать препараты начинают через 70–90 дней после начала лечения. Максимальный эффект примерно ожидается через 6 месяцев. Для усиления эффекта нередко комбинируют лекарства из различных фармакологических групп. Относительно новым направлением в лечении аутоиммунного ревматоидного артрита считается использование антицитокиновой терапии. Чаще всего задействуют Инфликсимаб в сочетании с Метотрексатом.

Игнорирование назначений лечащего врача неизбежно приводит к массе неприятных последствий.

Местное лечение

В некоторых случаях при выраженном поражении суставов невозможно обойтись без местной терапии. Для снижения воспаления используют внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Хорошо зарекомендовал себя Дипроспан. Среди альтернативных препаратов следует отметить Кеналог или Депо-медрол. В поражённый сустав разрешается вводить глюкокортикостероиды не чаще чем 1 раз в 3 месяца.

Многие пациенты отмечают значительное улучшение после использование компресса с Димексидом и другими лекарствами, например, Новокаином, Анальгином, Гидрокортизоном и т. д. Как правило, назначают 12–15 процедур. При необходимости терапевтический курс могут повторять. Если наблюдается интенсивный болевой синдром, рекомендуют воспользоваться различными наружными средствами, содержащими нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели, кремы).

Физиотерапия

При подостром и хроническом течении аутоиммунного ревматоидного артрита могут назначить физиотерапевтическое лечение. Учитывая клинический эффект, применяют следующие виды физиопроцедур:

1. Противовоспалительное действие (УВЧ, электролечение, ультрафонофорез).
2. Обезболивающее действие (УФО, электрофорез с анальгезирующими лекарствами).
3. Нормализация локальной иммунной реакции (криолечение, лазеротерапия).
4. Улучшение обменных процессов в периферических тканях (водолечение, грязевые аппликации, терапевтические ванны).

При отсутствии противопоказаний и нежелательных побочных эффектов комбинируют различные виды физиопроцедур. В среднем терапевтический курс может составлять 10–14 дней. Хотелось бы напомнить, что во время обострения болезни проведение массажа и физические нагрузки недопустимы.

Оперативное вмешательство

Тяжёлые деформации суставов заставляют врачей прибегать к хирургическим методам лечения. Кроме того, при регулярном воспалении синовиальной оболочки поражённых суставов оправданно рекомендуют осуществить оперативное вмешательство по её удалению. Если представляется возможным, стараются восстановить повреждённый сустав, используя артропластику.

При тяжёлой тяжести течения заболевания применяют эндопротезирование. Эта операция позволяет провести замену разрушенного сустава на искусственный аналог. Инновационные протезы, установленные высококвалифицированным хирургом, дают возможность пациенту не только сохранять активность в повседневной жизни, но и вернуться к профессиональной деятельности, конечно, если она не связана с высокой физической нагрузкой на сустав. Сегодня занимаются восстановлением как крупных, так и мелких суставов.

прогноз

К сожалению, стоит признать, что при имеющихся возможностях современной медицины добиться полного выздоровления невозможно. Главная цель врачей-ревматологов заключается в обеспечении продолжительной ремиссии и предотвращении прогрессирования аутоиммунного ревматоидного артрита. При несвоевременно начатом лечении и запущенных формах заболевания прогноз зачастую будет неблагоприятным.

Если наблюдается прогрессирование деструкции суставов, поражение внутренних органов и неэффективность лечения базисными препаратами, то на благоприятный исход заболевания рассчитывать не приходится. Однако раннее выявление суставной патологии и быстро начатая терапия повышает шансы пациента сохранить более-менее нормальное качество жизни и предотвратить преждевременную инвалидизацию.