Причины тромбоза и тромбофлебита (глубоких и поверхностных вен, в т.ч. нижних конечностей)

Тромбоз или тромбофлебит вен — это многопричинное заболевание сосудистой системы. Поражает и женщин, и мужчин с одинаковой частотой. Закрывая просвет сосуда, тромб нарушает циркуляцию крови по организму, что сопровождается большим количеством осложнений.

В этой статье мы рассмотрим, от чего бывают тромбозы и тромбофлебиты любой локализации.

Что может быть причиной возникновения тромбоза или тромбофлебита?

К причинам развития тромбоза глубоких вен (например, нижних конечностей) или тромбофлебита поверхностных вен относятся:

1. Варикозная болезнь нижних конечностей.
2. Длительное вынужденное положение тела, сопровождающееся венозным застоем (многочасовая поездка на машине в сидячем положении или строгий постельный режим после оперативного вмешательства).
3. Помещение инородных предметов в вены с медицинской целью (инъекционные иголки или длительно стоящие катетеры).
4. Гинекологические причины (беременность, роды, миома матки огромных размеров, гинекологические оперативные вмешательства).
5. Злокачественные новообразования независимо от локализации.
6. Алиментарное обезвоживание (недостаток употребления воды) или обезвоживание на фоне длительного и бесконтрольного приема мочегонных препаратов.
7. Мерцательные аритмии.
8. Генерализованные инфекционные процессы.
9. Снижение активности иммунной системы.
10. Резкое прекращение приема дезагрегантов или антикоагулянтных препаратов.

Помните, что перечисленные факторы не являются обязательными условиями развития тромбозов и тромбофлебитов.

Причины развития и их механизм действия

Предлагаем более подробно разобраться в этиологии возникновения заболевания.

Гиперкоагуляция или тромбофилия

Это заболевания преимущественно кроветворной системы, при которых нарушается гемостатическое равновесие, приводящее к сгущению крови. Возникновению первичной тромбофилии способствуют врожденные генетические дефекты:

• антифосфолипидный синдром;
• недостаток антитромбина;
• дефицит белка С и S;
• мутация гена протромбина;
• гипергомоцистеинемия (заболевание сопровождающееся нарушенным метаболизмом метионина — незаменимой аминокислоты);
• серповидноклеточная деформация эритроцитов (форменные элементы крови имеют измененный внешний вид, отличающийся от привычной двояковогнутой структуры);
• болезнь Вальденстрема и др.

Вторичная тромбофилия развивается в результате имеющихся в организме нарушений гемостаза. К ним относят миеломную болезнь, онкологические заболевание, медицинское вмешательство (кардиохирургические операции проводятся с использованием прямых антикоагулянтов, которые разжижают кровь, резкая отмена таких препаратов нарушает баланс системы гемостаза).

Повреждение клеток эндотелия

Приводит к развитию воспаления венозных стенок. Подобное воспаление называется флебитом. Из поврежденного участка сосуда выделяются факторы свертывания и снижается фибринолитическая активность. Впоследствии форменные элементы крови образуют конгломерат клеток, который называется тромбом.

К основным причинам повреждения эндотелия сосудов относят:

• электрические или холодовые травмы;
• механическое повреждение внутривенными катетерами или инъекционными иглами;
• эндоваскулярные вмешательства (когда внутри сосуда находится проводник или катетер не соответствующего размера);
• инфекции (распространение инфекционных болезней по организму происходит преимущественно гематогенным образом. Бактерии выделяют экзотоксины, которые в свою очередь оказывают повреждающее действие на клетки сосудов).

Риск развития постинъекционного (например, после катетера) тромбофлебита и послеоперационного тромбоза могут снизить грамотные действия врача, проводящего инъекцию или операцию.

Заболевание вен

Варикозная болезнь приводит к возникновению венозного застоя, преимущественно в нижних конечностях. Длительно застаивающаяся нормальная кровь со временем подвергается агрегации (сворачиванию), что является причиной возникновения тромба.

Нарушение кровотока и изменение состава крови

При наличии патологии сосудистых стенок (расслаивающая аневризма или недостаточность венозных клапанов) возникает турбулентный ток крови. Аномальный ток крови сопровождается перепадами кровяного давления в определенном участке сосуда, что приводит к расслоению их стенок.

В месте расслоения образуется карман, в котором накапливается кровь. Застоявшаяся кровь сворачивается, как и при варикозной болезни.

Синдром Лериша

Это заболевание, которое возникает при обструкции подвздошных артерий. Причиной возникновения закупорки сосуда чаще всего является атеросклеротическая бляшка.

Триада Лериша — это симптомы, на основании которых и устанавливается диагноз. К ним относят:

• отсутствие пульсации на пораженной конечности (на бедренной, подкаленной артерии и артерии тыла стопы);
• высокая перемещающая хромота (болевые ощущения в ноге с переходом на ягодичную область при обычной ходьбе, которые исчезают в покое);
• эректильная дисфункция (именно при появлении импотенции мужчины начинают обращаться к врачу).

Окклюзированный (закупоренный) артериальный сосуд не в состоянии выполнять свою функцию циркуляции крови. Имеющаяся в сосуде кровь застаивается и сворачивается, что сопровождается образованием протяженных артериальных тромбов.

Лечение сугубо хирургическое и преследует две основные цели. Первая — удаление тромботических масс. Вторая — вылущивание атеросклеротической бляшки из артерии или шунтирование пораженного участка искусственным протезом.

Онкологические заболевания

При детальном изучении онкогенеза, было установлено, что опухолевые клетки обладают прокоагуляционными свойствами. Подобные свойства непосредственно способствуют образованию венозных тромбов. Опосредованное воздействие злокачественных новообразований с помощью цитокинов и клеток молекул адгезии оказывают влияние на сосудистый эндотелий и тромбоциты крови.

Лечение онкологических заболеваний также сопровождается рисками тромбообразования. Это связано с использованием таргетной (молекулярно-направленной) или гормональной терапии, которая нарушает гемостатическое равновесие.

Снижение реактивности организма

Приводит к тому, что антигены, попадающие в организм не подвергаются атакам клеток иммунной системы. Экзогенные вещества, выделяющиеся антигенами, активно поражают все органы, в том числе и печень.

Поражение печени приводит к увеличению синтеза тромбоцитарных факторов, что способствует увеличению риска развития тромбоза. Но все же, первый удар экзогены наносят эндотелию сосудов.

Психосоматика

Психосоматические заболевания чаще всего поражают сердечно-сосудистую систему. Острые психические расстройства приводят к активации коры надпочечников, которая сопровождается выбросом гормонов.

Адренокортикотропный гормон влияет на деятельность высшей нервной системы, особенно на сосудосуживающие центры продолговатого мозга.

Импульсы от мозга передаются на периферию, что приводит к сужению просветов сосудов. Это сопровождается увеличением общей периферической сопротивляемости сосудов и стойким повышением артериального давления. Гипертония сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений.

Учащенное сердцебиение может привести к развитию аритмий. Мерцательная аритмия — одна из основных причин формирования тромбов. Тромбы из сердца распространяются по малому или большому кругам кровообращения.

При попадании в малый круг развивается ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Сопровождается отеком легких и требует медицинского лечения в палатах интенсивной терапии.

Попадание сердечных тромбов в большой круг кровообращения может привести к развитию инфарктов, острых тромбозов кишечника или нижних конечностей (очень редко поражаются верхние конечности).

Существует множество причин возникновения тромбоза, которые взаимосвязаны между собой патофизиологическими реакциями. Поэтому Вирхов выделил триаду симптомов, наиболее характерную для тромбозов (нарушение состава крови, повреждение сосудистой стенки и аномальный кровоток). Важно своевременно выявить факторы риска развития тромбоза и вылечить их. Берегите себя и свои сосуды!