Микроангиопатия: мозга, диабетическая, конечностей

Микроангиопатия представляет собой заболевание сосудистой системы, характеризующееся поражением капилляров и развитием патологических изменений в их структуре. Это проявление некоторых самостоятельных патологий внутренних органов, приводящее к некрозу ткани, тромбозу и гиалинозу.

Термин «микроангиопатия» в переводе с латинского языка означает «патология мелких сосудов», возникающая на фоне хронических инфекционных заболеваний, эндокринопатии, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани, недостаточности кровоснабжения головного мозга, дисфункции почек или сетчатки глаза. Такие тяжелые состояния, как почечная недостаточность, пурпура и гемолиз, проявляются микроангиопатией.

Микроангиопатия головного мозга обусловлена недостаточным поступлением кислорода и глюкозы к основным клеточным структурам, что проявляется дисфункцией и поражением капилляров мозга. При этом стенки базальной мембраны и интимы капилляров утолщаются. Нарушение мозговой микроциркуляции со временем приводит к повреждению белого вещества и заканчивается развитием инсульта или энцефалопатии.

слева — нормальное кровоснабжение мозга, справа — кислородное голодание

Диабетическая микроангиопатия развивается вследствие повышения уровня глюкозы в крови и приводит к повреждаются капилляров, артериол и венул. Гипоксия и сосудистый спазм способствуют развитию воспаления и появлению отеков. Диабетическая микроангиопатия заканчивается нефропатией, дисфункцией почек, протеинурией. При поражении сосудов, питающих сетчатку глаз, происходит ее отслойка и развивается ретинопатия.

Содержание

1 Этиология
2 Симптоматика
3 Формы
4 Диагностика
5 Лечение

Этиология

Основная причина микроангиопатии – нарушение метаболизма, при котором возникает гипоксия тканей, дисфункция сосудистого эндотелия, спазм сосудов, склеивание тромбоцитов, активация ренин-ангиотензивной системы.

Заболевания, при которых развивается микроангиопатия:

Острая инфекция — краснуха, корь,
Травматические повреждения,
Злокачественные новообразования,
Эндокринопатия — сахарный диабет,
Печеночно-почечная патология,
Интоксикации,
Синдром приобретенного иммунодефицита,
Генетически обусловленная дистония,
Гематологические болезни.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: табакокурение и алкоголизм, общее истощение организма, гипертония, пожилой возраст, производственные вредности.

Микроангиопатия мозга является следствием тромбоза, некроза, пролиферации эндотелия, гиалиноза, фибриноида, аневризмы капилляров, расширения венул и прочих патологических процессов, происходящих в организме человека при том или ином заболевании.

Симптоматика

При микроангиопатии нарушается целостность стенок капилляров, и развивается дисфункция свертывающей системы крови.

В зависимости от локализации патологического процесса микроангиопатия проявляется следующими клиническими признаками:

Нарушением зрения,
Болезненностью, онемением, дискомфортом в ногах,
Синдромом «перемежающейся» хромоты,
Кровотечением из носа или ЖКТ,
Гематурией,
Кровью в мокроте,
Подкожными кровоизлияниями,
Шелушением и сухостью кожи ног.

Микроангиопатия головного мозга проявляется постоянной головной болью, перепадами артериального давления, головокружением, общей слабостью, чрезмерной утомляемостью, нарушением координации движений, ухудшением памяти, снижением мнестических функций, судорожными припадками.

Тромботическая микроангиопатия имеет спорадический характер. Заболевание начинается с кишечной продромы, протекающей по типу диарейного или постдиарейного синдрома. Тромботическая микроангиопатия является причиной острой почечной недостаточности у детей, для которой характерны сезонные колебания в летние месяцы. У большинства больных женщин тромбоцитопеническая пурпура проявляется типичными симптомами патологии с частыми обострениями. Проявления тромботической микроангиопатии наблюдаются у беременных женщин, у лиц, страдающих гипертонической болезнью, онкопатологией, системными заболеваниями.

Формы

Микроангиопатия головного мозга (церебральная)

Церебральная микроангиопатия развивается при повреждении капилляров головного мозга и проявляется утолщением их стенок. Это хронический процесс, обычно обусловленный длительным нарушением мозгового кровоснабжения, возникающим на фоне атеросклероза или гипертонии.

Церебральная микроангиопатия проявляется симптомами энцефалопатии, ишемии и лакунарного инфаркта, приводящим к диффузному или очаговому повреждению вещества мозга. Симптоматика микроангиопатии головного мозга появляется не сразу. У больных нарушается память, возникает беспричинная слабость, быстрая утомляемость, головокружение и головная боль, плохо купируемая приемом анестетиков. В результате дисциркуляторных процессов в головном мозге повреждаются стенки капилляров, запускаются процессы окислительного фосфорилирования.

на изображении: пример микроангиопатии амилоидной этиологии ( при нарушении белкового обмена), напрямую связанной с сосудистой деменцией/болезнью Альцгеймера

Затем нарушается сон: ночью больной не спит, а в дневное время становится сонливым, вялым и рассеянным. Со временем к общим симптомам присоединяются очаговые: шаткость походки, нарушение координации движений, патологические рефлексы. Зрительные функции ухудшаются, появляются аневризмы в глазах, из носа часто течет кровь, возникает боль в ногах при ходьбе и дискомфорт в покое, кожа стоп шелушится и сохнет.

Диабетическая микроангиопатия

Диабетическая микроангиопатия развивается в результате стойкого повышения уровня глюкозы в крови. Мелкие сосуды, кровоснабжающие внутренние органы, повреждаются.

Основные клинические формы диабетической микроангиопатии:

Нефропатия характеризуется поражением почечных структур и сосудов, питающих их. В тяжелых случаях диабетическая нефропатия может привести к развитию декомпенсированной почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа или трансплантации. Продукты обмена веществ при сахарном диабете накапливаются в крови и отравляют организм. Пораженные почки не справляются с их фильтрацией. На начальной стадии патологии у больных периодически повышается артериальное давление, ухудшается общее самочувствие, развивается нефротический синдром, появляются отеки. На терминальной стадии нефропатии кровяное давление достигает высоких цифр, развивается диспепсия, уремия, хроническая почечная недостаточность. В результате самоотравления организма поражаются внутренние органы и системы.
диабетическая микроангиопатия — следствие повреждения сосудов из-за избытка глюкозы, больше всего страдают глаза и нижние конечности

Ретинопатия — поражение сетчатки глаза, приводящее в тяжелых случаях к слепоте. У больных постепенно падает острота зрения плоть до полной потери. С диагностической целью им проводят офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, ангиографию сосудов сетчатки. Чтобы избавиться от патологии, необходимо скорректировать уровень сахара в крови и устранить метаболические нарушения.
Полинейропатия — осложнение диабета, поражающее нервную систему и проявляющееся определенным симптомокомплексом. У больных утрачивается работоспособность, повышаются все виды чувствительности, в том числе и болевая, нижние конечности немеют и болят, походка становится неустойчивой и шаткой, возникает эректильная дисфункция, энурез, ухудшается состояние волос и кожи. В тяжелых случаях нарушаются глотательный рефлекс и речь, возникают судороги, головокружение, потеря сознания. Если уровень сахара в крови нормализуется, признаки заболевания исчезнут.

Микроангиопатия нижних конечностей

Микроангиопатия нижних конечностей проявляется поражением капилляров. При этом ток крови в капиллярах и артериях замедляется, питание тканей нарушается, отдельные участки стоп поражаются. При снижении иммунной защиты заболевание начинает прогрессировать.

ангиопатия НК вследствие диабета

«Диабетическая стопа» — клиническая форма развития микроангиопатии ног при сахарном диабете. Пропускная способность капилляров снижается, развивается гипоксия и дистрофия тканей стоп, а со временем полная атрофия. Поражаются обычно пальцы стоп, стопы, голени и вся конечность до самого бедра.

Заболевание в течение длительного периода протекает скрыто и не доставляет больному беспокойства. Пациенты жалуются на боль и повышенную утомляемость в ногах. Болевой синдром умеренно выражен и носит ноющий, ломящий или колющий характер. Со временем боль становится постоянной и интенсивной. Больные чувствуют скованность и повышенную утомляемость в ногах, возникающую в покое. Периодически появляется онемение и жжение ног, болезненность разной степени интенсивности, чувство «ползания мурашек». Объем мышц стоп и голени увеличивается, пальцы ног становятся синюшными, ногти ломкими и исчерченными, голени бледнеют, процессы ороговения кожи активизируются. На коже голеней и стоп появляются незаживающие язвы. Возможно развитие гангрены.

Микроангиопатия печени

Микроангиопатия печени характеризуется изменением стенок сосудов, нарушением свертываемости крови, замедлением скорости кровотока. Эти факторы способствуют активации тромбоцитов, повышению вязкости крови, вазодилатации, тромбообразованию.

Диагностика

Методы диагностики микроангиопатии:

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить признаки гипоплазии артерий и церебральной атрофии, визуализировать очаги инфарктов, точечные кровоизлияния, единичные супратенториальные очаги глиоза.
пример снимка МРТ при ангиопатии мозга, стрелками выделен очаг глиоза
Ультразвуковая допплерография выявляет патологические изменения в сосудах, сужение их просвета, закупорку.
Общий анализ крови.
УЗИ глазного дна.
Биохимическое исследование крови.
Электрокардиография.
Рентгенологическое исследование больной конечности в прямой и боковой проекции.
Бактериологическое исследование гнойных выделений и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
Компьютерная томография.

Лечение

Лечение микроангиопатии головного мозга комплексное, включающее соблюдение диеты и назначение больным основных групп препаратов:

Антигипоксанты устраняют признаки гипоксии в ткани мозга — «Эмоксипин».
Статины и фибраты корректируют уровень липидов в крови — «Флувастатин», «Ловастатин», «Фенофибрат».
Ноотропные средства улучшают трофику мозга — «Пантогам», «Ноотропил», «Фенибут».
Гипотензивные средства назначают больным с артериальной гипертензией — «Капотен», «Тенорик».

Препараты, улучшающие микроциркуляцию — «Пентоксифиллин», «Ксантинол».
Ангиопротекторы улучшают состояние сосудистой стенки и снижают ее патологическую проницаемость — «Дицинон», «Компламин».
Антиоксиданты — витамин Е, группы В, селен, липоевая кислота.
Дезагреганты и антиагреганты — «Тромбо АСС», «Кардиомагнил», «Трентал», «Курантил».
Коферменты нормализуют все виды обмена при сахарном диабете — «Кокарбоксилаза», «Флавинат», «Пиридоксальфосфат».

Физиотерапия обычно дополняет медикаментозное лечение и улучшает микроциркуляцию крови в тканях. Больным проводят грязелечение, электростимуляцию, плазмофорез, электролечение, теплолечение, бальнеотерапию, микроволновую резонансную терапию, массаж, иглорефлексотерапию.

Для лечения диабетической микроангиопатии необходимо нормализовать уровень глюкозы крови.

В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает огромное количество гипогликемических препаратов, которые подбирает эндокринолог индивидуально каждому пациенту. При необходимости им назначают инсулин. Параллельно с лечением основной патологии проводят симптоматическую и патогенетическую терапию, направленную на предотвращение развития осложнений микроангиопатии. Для восстановления проходимости сосудов прибегают к хирургическому вмешательству: криохирургии или коагуляции лазером. В запущенных случая требуется ампутация конечности или ее элементов, а в дальнейшем — протезирование ампутированной части ноги.