Артериит: височный/болезнь Хортона, гигантоклеточный — лечение, симптомы

Артериит — общее название целой группы заболеваний, обусловленных иммунопатологическими воспалительными процессами, происходящими в кровеносных сосудах. Воспаление приводит к сужению сосудистого просвета, затруднению кровотока и формированию благоприятных условий для тромбообразования. Нарушение кровоснабжения органов и тканей заканчивается их ишемией и развитием тяжелых заболеваний. Воспалению подвергаются все сосуды: артерии, вены и капилляры. Заболевание приносит больным много проблем и неприятностей.

Артериит имеет несколько названий — ангиит, болезнь Хортона, темпоральный артериит. Все эти термины обозначают одну и туже патологию — воспаление сосудистой стенки.

Артерииты по происхождению бывают:

• Первичными, возникающими как самостоятельная нозологическая единица — узелковый периартериит, облитерирующий эндартериит, гигантоклеточный артериит;
• Вторичными, являющимися следствием прочих патологий.

По характеру воспаления артерииты подразделяются на специфические и неспецифические, по типу патологического процесса — гнойные, некротические, продуктивные и смешанные; по локализации очага поражения в стенке сосуда — эндоартериит, мезоартериит, периартериит, панартериит. Часто воспаление стенки сосудов сочетается с их тромбозом. Такое состояние называется тромбартериит.

Заболевание обычно развивается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет. У лиц младшего возраста патология возникает лишь в исключительных случаях.Синдром Хортона — это болезнь стариков, но из любого правила могут быть редкие исключения. Согласно статистике, болезнь Бехчета развивается чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет, болезнь Кавасаки — у детей до 5 лет, воспаление крупных артерий — у женщин репродуктивного возраста.

Этиология

Причины гигантоклеточного артериита в настоящее время остаются неизвестными. В основе патологии лежит аутоиммунное воспаление. Возрастные изменения, происходящие в стенках кровеносных сосудов, приводят к потери их эластичности, что еще больше усугубляет ситуацию и способствует развитию болезни.

Существует несколько теорий развития артериита:

1. Наследственная предрасположенность — данное заболевание часто обнаруживают у членов одной семьи и практически всегда у однояйцевых близнецов.
2. Инфекционная теория — наличие в крови антител и антигенов у лиц, перенесших грипп, стафилококковую инфекцию, гепатит.
3. Аутоиммунная теория, согласно которой синдром Хортона относят к коллагенозам. Чужеродные образования провоцируют выработку антител, атакующих собственные ткани сосуда.У части больных артериитом были выявлены такие же признаки поражения соединительной ткани и сосудов, как и при узелковом периартериите. Артерииты нередко возникают у больных системной красной волчанкой, дерматомиозитом, склеродермией.

Височный артериит поражает преимущественно крупные кровеносные сосуды, затрагивая капилляры лишь в редких случаях. Воспаление сосудистой стенки приводит к нарушению тканевых структур, сужению просвета сосуда, ишемии органов, ухудшению местного кровотока, образованию тромба, закупоривающего просвет полностью. Истонченные и растянутые стенки артерий или вен выпячиваются, развивается артериальная аневризма, которая на фоне резкого повышения артериального давления может разорваться.

Клиническая картина заболевания определяется локализацией очага поражения. У больных развивается острое нарушение мозгового кровообращения, потеря зрения, инсульт. Обычно возникает воспаление сонных артерий, аорты и прочих сосудистых структур, кровоснабжающих участки головы и коры головного мозга, зрительный нерв, орган зрения, некоторые внутренние органы.

изменение артерии при гигантоклеточном артериите

Воспаление при артериите носит очаговый или сегментарный характер: сосуды поражаются не на всем своем протяжении, а на отдельных участках или сегментах. Эластическая мембрана инфильтрируются лимфоцитами, интима утолщается, в ней скапливаются плазмоциты, эпителиоциты, гистиоциты, многоядерные клетки, образуя обширные гранулемы. Многоядерные гигантские клетки — это циркулирующие в крови комплексы, давшие название заболеванию.

В крови больных при обострении артериита обнаруживается большое количество иммунных комплексов, лимфобластов, сывороточных иммуноглобулинов.

Видео: височный артериит — медицинская анимация

Симптоматика

Общие симптом патологии, предшествующие появлению специфической симптоматики:

• Лихорадка,
• Слабость,
• Отсутствие аппетита,
• Гипергидроз,
• Миалгия,
• Заметное похудание.

Височная артерия при артериите воспаляется в 90% случаев, развивается височный артериит. Больные жалуются на постоянную головную боль различной степени интенсивности. Височные артерии набухают, отекают, пульсация ослабляется, возникает их болезненность. При поражении артериальных кровеносных сосудов, питающих головной мозг, появляются соответствующие симптомы.

видимые проявления височного артериита

Головная боль возникает у 70% больных артериитом. Это первый симптом заболевания, имеющий диффузный характер. При пальпации указанных артерий боль становится разлитой и нестерпимой. Воспаленные сосуды уплотняются и становятся извитыми, кожные покровы над ними краснеют и отекают. Темпоральный артериит проявляется болью в висках, иррадиирующей в шею, нижнюю челюсть, плечо. Боль выраженная, пульсирующая, усиливающаяся при пальпации, жевании. Нарушается зрение, наблюдается опущение века, двоение и боль в глазах. На артериях шеи и верхних конечностей изменяется наполнение и частота пульса: он сначала ослабевает, а затем совсем пропадает. Слабеют мышцы конечностей, развивается полимиалгия — особая форма патологии, проявляющаяся болью и скованностью мышц плеча, таза, рук и ног.

При воспалении верхнечелюстной и лицевой артерии появляется болезненность и онемение жевательных мышц, поражение языка, зубная боль. Жгучая боль под челюстью доходит до верхней губы, носа и уголков глаз. Эти признаки обусловлены недостаточным кровоснабжением соответствующей мускулатуры.

Заболевание поражает сосуды, кровоснабжающие органы зрения. У больных воспаляется зрительный нерв, сосудистая оболочка глаз, радужка, конъюнктива, склера, развивается диплопия и опущение верхнего века. Эти симптомы могут быть временными или стойкими. Воспаление ветвей глазной и цилиарной артерии приводит к их тромбозу, ишемии зрительного нерва и слепоте.

Одной из наиболее распространенных форм артериита является узелковый полиартериит. Это патология нижних конечностей, развивающаяся у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, и у курильщиков со стажем. У больных возникает беспричинная лихорадка, резкая потеря веса, сильная боль в мышцах и суставах ног. При пальпации обнаруживаются очаги уплотнения и узелки. Это аневризмы артерий.

Диагностика

Диагностикой и лечением артериита занимаются врачи-ревматологи с привлечением специалистов других медицинских специальностей — нефрологов, дерматологов, гематологов, кардиологов, невропатологов, психиатров. Выявить патологию и поставить правильный диагноз на начальных стадиях довольно сложно.

Основные диагностические методы, позволяющие обнаружить артериит:

1. Беседа с пациентом,
2. Общий осмотр больного, измерение пульса, аускультация сердца и легких,
3. Общий и биохимический анализ крови — повышение СОЭ и С-реактивного белка, умеренная анемия,
4. УЗИ сосудов,
5. Биопсия артерии — выявление многоядерных гигантских клеток,
6. Артериография,
7. Осмотр глазного дна,
8. Офтальмоскопия — обнаружение ишемического неврита глазного нерва.

отличия височной артерии в норме и при темпоральном артериите при гистологии

Лечение

В основе патологии лежит мощный воспалительный процесс, справиться с которым под силу только кортикостероидам. Они подавляют воспаление в пределах артерий, одновременно являясь надежным профилактическим средством. Больным назначают высокие дозы кортикостероидов для орального или парентерального введения — «Декортин», «Преднизолон», «Медопред», «Преднизол». Таблетки принимают 3 раза в день преимущественно после еды.

Длительность лечения «Преднизолоном» колеблется в пределах 12-24 месяцев. «Преднизолон» — на сегодняшний день самое эффективное средство в лечении артериита. Практически у всех больных он дает яркий терапевтический эффект: нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации и астенизации, снижается СОЭ. Глюкокортикоидные препараты обладают рядом побочных эффектов, включающим гипергидроз, появление гематом, отечность лица, увеличение массы тела, остеопороз у пожилых людей, психо-эмоциональные срывы.

Лица, плохо переносящие глюкокортикоиды, лечатся «Метотрексатом», «Азатиоприном» и прочими препаратами данной группы.

Для улучшения реологических свойств крови и ее агрегатного состояния назначают «Аспирин», «Дипиридамол», «Курантил» и другие ангиопротекторы. Они восстанавливают микроциркуляцию крови в пораженной артерии, уменьшают риск развития гиперкоагуляции, устраняют вазоконстрикцию.

Для предупреждения тромбообразования и оптимизации потока крови проводят гепаринотерапию. Лечение «Гепарином» длится пять – шесть суток, после чего переходят к использованию непрямых антикоагулянтов, например, «Варфирина».

Если в развитии артериита имеют значение инфекционные факторы, больным назначают антибактериальные или противовирусные препараты — «Цефтриаксон», «Офлоксацин», «Клиндомицин», «Интерферон», «Ингавирин».

При развитии таких осложнений артериита, как тромбирование сосуда, онкопатология, формирование аневризмы, требуется оперативное вмешательство. В подобных случаях проводят ангиопротезирование или шунтирование. В ходе операции удаляют пораженные участки сосудистого русла, восстанавливая проходимость сосудов.

Народная медицина

Следует помнить, что средства народной медицины лишь кратковременно снимают боль и уменьшают интенсивность прочих признаков воспаления. Они не справляются с источником проблемы. Это лишь «скорая помощь» для облегчения состояния и купирования дискомфорта. При появлении перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Для ослабления головной боли применяют отвары и настой лекарственных трав:

• Измельченную траву зверобоя заливают кипятком, проваривают 15 минут, процеживают и принимают полученный отвар в течение суток.
• Ложку сушеной мяты заливают горячей водой, укутывают емкость, подогревают на водяной бане в течение 15 минут и настаивают час. Настой охлаждают и принимают внутрь трижды в день до еды.
• Не менее эффективными средствами при артериите являются: отвар и настой мать-и-мачехи, полыни, душицы, клевера, корня валерианы, укропа.
• Устранить головную боль поможет лист алоэ. Его разрезают на две половинки и прикладывают разрезом к коже головы в области виска или лба.
• Сок чеснока наносят на ватный тампон, который также прикладывают к больной голове.
• Сырой картофель прикладывают к голове и фиксируют марлевой повязкой на лбу.
• Ромашковый или мелиссовый чай оказывает хороший терапевтический эффект.
• Теплая ванна с морской солью поможет расслабиться и немного ослабит головную боль.
• Компрессы с горчицей, хреном или редькой ставят на икроножные мышцы и межлопаточную область.
• Ягоды черной смородины, брусники, калины и земляники снижают интенсивность боли. Их рекомендуют съедать в сыром виде по несколько штук в день, а также принимать ягодный настой или морс.

При своевременном обращении к специалисту и проведении адекватной терапии прогноз заболевания вполне благоприятный. В организме происходят минимальные патологические изменения, позволяющие больным жить полноценной и привычной жизнью.

Больные, игнорирующие постоянную головную боль, рискуют стать инвалидами. Запущенные формы артериита приводят к неблагоприятным и довольно серьезным осложнениям, которые плохо поддаются терапии и продолжают прогрессировать.

Видео: височный артериит в программе «Жить здорово!»