Перикардит: клинические рекомендации и тактика лечения, препараты выбора, питание и режим терапии

Перикардит любой этиологии требует не только быстрой и правильной диагностики, но и своевременной медицинской помощи.

Цели лечения данного заболевания сводятся к сохранению высокого качества жизни больных, устранению основных заболеваний и профилактике возможных осложнений. Раннее обращение к врачу — залог хорошего прогноза для выздоровления.

Режим лечения

Лечение больных в острой стадии проводится в стационаре. Пациенты с подострой и хронической формами могут быть пролечены в условиях поликлиники (амбулаторно, в дневном стационаре), однако любые симптомы, которые позволяют заподозрить основное заболевание или неблагоприятный прогноз, требуют их госпитализации.

Если первопричина воспаления обнаружена, лечение проводится относительно основного заболевания (ревматизма, аллергии и т.д.).

Медикаментозная терапия и препараты выбора

Выбор препаратов определяется причиной и течением болезни. Острые формы могут быть первичными и вторичными. Первичный острый перикардит – это редкая болезнь, вызванная вирусами, в то время как вторичные острые вызываются бактериальной флорой. Направления терапии данной группы:

• Этиологическое (противовирусное, антибактериальное);
• Патогенетическое (дезинтоксикация, восполнение уровня жидкости и белка, уменьшение воспалительных явлений);
• Симптоматическое (снижение температуры, уменьшение боли).

Подострые и хронические формы, как правило, вторичные. Их лечение направлено на основное заболевание:

• Этиологическое (лечение инфаркта миокарда, аллергии, туберкулеза, сепсиса и др.);
• Регидратационное (восполнение жидкостных потерь);
• Дезинтоксикационное;
• Синдромальное (уменьшение боли, воспаления, снижение температуры).

Противовоспалительная

Аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются основными средствами патогенетической терапии острых перикардитов. Их действие направлено на купирование общих явлений (лихорадки, болей, ломоты в теле). При подострой и хронической формах прием НПВС направлен на лечение основного заболевания.

Выбор того или иного лекарства определен жалобами больного, а также сопутствующими заболеваниями.

Если аспирин и НПВС уже были назначены пациенту по поводу заболевания сердца или по другой причине, дополнительно второй препарат из данной группы не назначают. В лечении перикардитов наиболее эффективны аспирин, ибупрофен, индометацин. НПВС сильного действия, такие как целекоксиб, используют редко.

Если в течение 2 недель применение НПВС не приносит результатов, используют колхицин. Колхицин принимают при всех формах болезни в течение 3 месяцев, кроме того, этот препарат способствует профилактике рецидивов. Если лечение перикардита колхицином неэффективно, подключают короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона) в низких дозах.

Нормализация обмена веществ

Восстановление обменных нарушений проводится при всех видах заболевания. Основанием для применения препаратов данной группы являются изменения в анализе крови (снижение уровня белка, натрия, калия). При острых формах данные нарушения неспецифичны, поэтому нормализация обмена веществ включает в себя:

• Восполнение белка (обогащенное питание);
• Витаминные препараты;
• Микроэлементы (калий, магний – под строгим контролем врача);
• Инъекции препаратов кальция.

При подострых и хронических формах изменения имеют специфический характер, поэтому в дополнение к вышеперечисленным препаратам используют плазмоферез или гемодиализ (при коллагенозах, уремии).

Антибактериальная

Противомикробная терапия проводится с учетом возбудителя, однако при остром начале перикардита, даже если первопричина не найдена, лечение начинают с приема антибиотиков широкого спектра действия.

После установления причины возможна смена препарата или корректирование дозы.

Выбор антибиотика зависит от этиологии перикардита:

1. Бактериальный – антибиотики (цефалоспорины, пенициллины, макролиды, тетрациклины);
2. Подострый и хронический — специфические антибиотики (пенициллины – при ревматизме, склеродермии; противотуберкулезные средства);
3. При остром травматическом перикардите антибиотики применяют для профилактики вторичного инфицирования.

Дезинтоксикационная

Дезинтоксикация проводится в круглосуточном или дневном стационаре в виде капельных инъекций до стойкого улучшения общего состояния. Каждые 7-10 дней средство дезинтоксикационной терапии меняют на новое. Принципы:

• Применение мочегонных средств (петлевые диуретики);
• Восполнение водного баланса (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез);
• Общая дезинтоксикация (глюкоза и физиологический раствор).

Симптоматическая

Направлена на устранение симптомов болезни. Это обязательный этап медицинской помощи – при уменьшении жалоб пациенты выздоравливают быстрее, чем при использовании только антимикробных средств. Основные направления:

• Обезболивание (обезболивающим эффектом обладают также НПВС);
• Снижение температуры. Парацетамол, аспирин – разрешенные препараты как у взрослых, так и у детей (о перикардитах у детей рассказано тут). Парацетамол разрешен у беременных;
• Нормализация давления (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов);
• Укрепление сердца (рибоксин, триметазидин).

Правила питания при болезнях сердца

При отсутствии сопутствующей патологии диета стандартная:

• Высокая калорийность за счет белка (до 2500 ккал);
• Уменьшение уровня животных жиров и увеличение растительных;
• Частое дробное питание;
• Уменьшение количества сахара и соли (сахар и соль способствуют сохранению отеков).

При сопутствующей сердечной болезни соблюдаются принципы стола №10 по Певзнеру:

• Преобладание вегетарианских блюд;
• Уменьшение сдобной выпечки;
• Употребление соли не более 3 г в сутки;
• Способ приготовления блюд – запекание, варка, бланширование.

Обильное питье способствует более быстрой нормализации температуры тела. Из напитков предпочтение отдают воде комфортной температуры. Не следует использовать кисломолочные напитки, кисели, квасы и другие напитки, которые влияют на функцию кишечника и могут ухудшать его работу.

В период лечения следует полностью отказаться от алкоголя.

Применяемые операции

Хирургическое лечение перикардитов проводится при угрозе тампонады (остановки сердца). Тампонада возникает как осложнение экссудативной формы и более характерна для острого бактериального и травматического перикардитов. Лечение тампонады проводится с помощью пункции перикарда.

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол околосердечной сумки пункционной иглой с последующим отсасыванием жидкости из полости перикарда.

Показания:

• Угроза остановки сердца;
• Нарастающая тахикардия, одышка;
• Потеря сознания;
• Усиление боли.

Противопоказаний к проведению пункции перикарда нет. Это неотложная операция, направленная на спасение жизни.

При констриктивном (сдавливающем) перикардите проводится операция перикардэктомия.

Перикардэктомия – это иссечение наиболее патологически измененных участков сердечной сумки. Проводится с целью восстановления сокращений сердца, сдавленного рубцовой тканью.

Фибринозный перикардит, при котором между листками перикарда откладываются нити фибрина (белка воспаления), часто не требует оперативного вмешательства. В процессе излечения фибрин постепенно рассасывается. Если этого не происходит, во избежание спаечного процесса отложения удаляют во время пункции (промывают полость раствором антисептика).

При перикардите, вызванном опухолевым процессом, выполняют хирургическое удаление опухоли.

Допустимые народные средства

Народная терапия может являться дополнением к медикаментозному лечению. На область сердца нельзя накладывать грелки, горчичники, компрессы и другие средства местного воздействия. Из народных средств применяют:

• Комплексные отвары из ромашки, боярышника и пустырника;
• Настои из валерианы, мелиссы, тысячелистника;
• Смесь из лимона, миндаля и меда;
• Смесь из спаржи, кукурузы и одуванчика.

Перед применением народных средств нужно проконсультироваться с врачом.

Длительность лечения

Лечение проводится до достижения ремиссии при подостром и хроническом перикардите, и до полного выздоровления – при остром. Сроки нетрудоспособности ограничиваются периодом клинических проявлений:

• Острое воспаление – до 2 недель;
• Подострое, хроническое – до 4 недель.

Пациенты с острым перикардитом становятся трудоспособны после выздоровления (через 2-3 недели). Полный срок лечения подострой и хронической форм удлиняется до 3 месяцев.

При неблагоприятном прогнозе в отношении сердечной недостаточности (более 10 месяцев безуспешной терапии) решается вопрос об установлении инвалидности.

Национальные и клинические рекомендации

Клинические рекомендации:

1. Госпитализация и постельный режим в остром периоде;
2. Отказ от самолечения;
3. Отказ от вредных привычек;
4. Препараты первой линии – аспирин, НПВС;
5. Препараты второй линии – колхицин, глюкокортикоиды;
6. Угроза тампонады является показанием к экстренной пункции перикарда.

Клинические рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда, утвержденные в 2015 году, дают четкие ответы о том, как лечить перикардиты. Ее можно скачать здесь.

Национальные рекомендации:

• Соблюдение покоя до исчезновения симптоматики и снижения уровня С-реактивного белка;
• Не применять более 5 лекарственных средств (с учетом тех, которые пациент принимает по поводу других заболеваний);
• Гормоны используют в качестве дополнения к колхицину и НПВС, а не как их замену;
• Для контроля давления не применяют бета-блокаторы.

Терапия воспаления сердечной сумки направлена на устранение первопричины и улучшение общего состояния больных. Основными препаратами для лечения перикардита являются противовоспалительные, противомикробные и симптоматические средства. При раннем обращении пациента за медицинской помощью терапия способствует сохранению качества жизни, профилактике тампонады и спаечного процесса в полости перикарда.