Острые и хронические перикардиты: классификация и характеристика видов — инфекционного, аллергического, травматического, слипчивого и других

Группа заболеваний, характеризующаяся воспалением соединительнотканной оболочки сердца, называется перикардитами.

Перикардиты возникают в любом возрасте и могут быть как инфекционными, так и неинфекционными.

В зависимости от причины и состояния организма заболевание может протекать со слабой, умеренной или выраженной симптоматикой, от которой зависит течение и прогноз для больного.

Варианты течения

Острый

Острый перикардит развивается вскоре после воздействия этиологического фактора и отличается бурной клиникой, ярко выраженными симптомами. Для начала характерны продромальные явления (слабость, снижение тонуса, сонливость), после чего в течение суток развиваются лихорадка, озноб, режущие боли в грудной клетке, приступообразный кашель и симптоматика сдавления органов средостения.

Острая форма опасна в отношении острой сердечной недостаточности, в то время как подострая и хроническая без лечения приводят к хронической сердечной недостаточности.

Подострый

Подострую форму рассматривают как переходную между острой и хронической. Она имеет длительность от 1,5 до 6 месяцев и отличается волнообразным течением. По истечении полугода болезнь часто переходит в хроническую форму.

Классическая симптоматика нарастает после физической нагрузки, обострения основного заболевания или стресса. В период стихания процесса жалобы полностью не исчезают.

Хронический

Хронический перикардит может быть исходом острого, длится более полугода. Форма отличается сменой периодов обострений и ремиссий, между которыми нет четкой границы. Хронизация более характерна для пожилых, ослабленных больных и людей с сопутствующими заболеваниями.

Клиника включает стертые нарастающие жалобы на боли, одышку и сухой кашель, ослабевающие в период ремиссии. Заболевание прогрессирует медленно, жалобы могут быть минимальными.

Этиология

По этиологии перикардит может быть инфекционным, неинфекционным и идиопатическим.

Инфекционные перикардиты вызваны микроорганизмами — бактериями, вирусами, простейшими, внутриклеточными паразитами и грибками. Выделяют:

• Неспецифический (кокковый, в том числе при пневмонии);
• Специфический (при дизентезии, туляремии, сальмонеллезе и т.д.);
• Ревматический;
• Туберкулезный;
• Грибковый (в том числе кандидозный);
• Протозойный;
• Токсоплазмозный;
• Риккетсиозный;
• Вирусный.

Неинфекционные перикардиты являются осложнением первичных неинфекционных болезней:

• Аллергический;
• Послеоперационный;
• Травматический;
• Постинфарктный;
• Лучевой;
• Уремический;
• Лекарственный;
• При коллагенозах;
• Реактивный;
• При гиповитаминозе С.

Идиопатический перикардит – это воспаление сердечной сумки, причина которого не выяснена. Данный диагноз ставится только после того, как были безуспешно проведены все клинические обследования.

Идиопатические перикардиты в действительности имеют причину, однако ее выявление затруднено (невозможно выявить основную патологию).

Клиническая классификация по Волынскому

Зиновий Моисеевич Волынский (советский военный доктор) выделял следующие виды перикардитов по течению и причинам.

Острые:

1. Выпотной;
2. Фибринозный (сухой);
3. С развитием тампонады или без нее.

Хронические:

1. Констриктивный;
2. Выпотной;
3. Панцирный;
4. Спаечный;
5. Слипчивый;
6. Функциональный;
7. Бессимптомный.

Виды и их характеристика

Рассмотрим коды по МКБ-10, характеристику и особенности течения отдельных форм перикардитов.

Аллергический

• Код по МКБ-10: I32.9.
• Причины: контакт с аллергеном.
• Особенности течения: длительное, жалобы минимальны.
• Частота: 2-3%.
• Различия с другими видами: для развития заболевания достаточно самой минимальной дозы аллергена.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: благоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: стертая клиника, повышение СОЭ, изменения на иммунограмме.
• Разница в терапии: применяют антигистаминные, глюкокортикоидные препараты.

Аутоиммунный (в т.ч. при СКВ)

• Код по МКБ-10: I32.8.
• Причины: развитие аутоантител против клеток перикарда.
• Особенности течения: длительное, часто пожизненное.
• Частота: 7%.
• Различия с другими видами: всегда сочетается с первичной аутоиммунной патологией.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный и зависит от основного заболевания.
• Отличительные симптомы и признаки: выраженная лихорадка, повышение СОЭ, СРБ, уровня антител в крови.
• Разница в терапии: гормональные препараты, цитостатики длительно (несколько недель).

Ревматический

• Код по МКБ-10: I32.8.
• Причины: ревматизм.
• Особенности течения: пожизненное.
• Частота: 8%.
• Различия с другими видами: часто сочетается с ревматическими пороками.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: исход ревматического перикардита зависит от сопутствующих пороков сердца, относительно благоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: в крови — повышение СОЭ, СРБ, ревматоидные пробы положительные.
• Разница в терапии: пенициллин, гормональные препараты.

Инфекционный бактериальный (в т.ч. менингококковый)

• Код по МКБ-10: I30.1.
• Причины: кокковая флора, неспецифические и специфические бактерии.
• Особенности течения: острое, экссудативного характера, с яркой симптоматикой, реже хроническое.
• Частота: 15-20%.
• Различия с другими видами: может быть первичным.
• Форма: острая.
• Опасность для жизни, исход: велика вероятность тампонады сердца, развития спаек. Исход благоприятный только при раннем лечении.
• Отличительные симптомы и признаки: повышение нейтрофилов, лейкоцитов, СОЭ, высокая лихорадка, при пункции в выпоте обнаруживают гной.
• Разница в терапии: антибиотикотерапия, часто требуется пункция.

Инфекционный вирусный

• Код по МКБ-10: I30.1.
• Причины: вирусы (гриппа, герпеса, энтеровирусы).
• Особенности течения: острый процесс с высокой лихорадкой и общими явлениями.
• Частота: 20-23%.
• Различия с другими видами: часто является первичным.
• Форма: острая.
• Опасность для жизни, исход: благоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: повышение лимфоцитов, высокая лихорадка.
• Разница в терапии: противовирусные препараты, мочегонные.

Реактивный

• Код по МКБ-10: I30.8.
• Причины: воспаление, сопутствующее основному заболеванию (реакция на инфаркт или иное острое заболевание).
• Особенности течения: течение непродолжительное, с умеренной клиникой.
• Частота: 10-15%.
• Различия с другими видами: частое излечение в течение 2-3 недель.
• Форма: острая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз для жизни и исход благоприятные.
• Отличительные симптомы и признаки: минимальная или отсутствующая клиника.
• Разница в терапии: мочегонные, симптоматические средства.

Травматический

• Код по МКБ-10: I30.2.
• Причины: воспалительная реакция перикарда на физическое повреждение.
• Особенности течения: больные в крайне тяжелом состоянии, характерны обмороки и гипотония.
• Частота: 4%.
• Различия с другими видами: угроза тампонады.
• Форма: острая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз без лечения неблагоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: большое скопление выпота, сдавление средостения, сердца и легких, анемия, присоединение вторичной инфекции.
• Разница в терапии: посттравматический перикардит нуждается в пункции с введением антибиотиков и промыванием полости перикарда, возможно хирургическое ушивание.

Сдавливающий

• Код по МКБ-10: I30.1.
• Причины: рубцовое изменение перикарда.
• Особенности течения: быстро развивается сдавление сердца.
• Частота: 10-12%.
• Различия с другими видами: угроза тампонады.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный, исход зависит от величины рубца.
• Отличительные симптомы и признаки: симптомы сдавления сердца, аритмия, брадикардия.
• Разница в терапии: хирургическое иссечение рубцов.

Слипчивый

• Код по МКБ-10: I30.0.
• Причины: фибринозное воспаление.
• Особенности течения: развитие спаечного процесса.
• Частота: 7-10%.
• Различия с другими видами: уменьшение или полное заращение полости.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: громкий шум трения перикарда.
• Разница в терапии: удаление спаек.

Туберкулезный

• Код по МКБ-10: I32.0.
• Причины: туберкулез (открытый и закрытый).
• Особенности течения: стертая клиника, длительное течение.
• Частота: 2%.
• Различия с другими видами: в выпоте обнаруживают туберкулезную палочку.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз относительно благоприятный при раннем лечении.
• Отличительные симптомы и признаки: положительные туберкулиновые пробы.
• Разница в терапии: специфическая противотуберкулезная терапия.

Эпистенокардитический

• Код по МКБ-10: I30.8.
• Причины: ранний переход воспаления на перикард при инфаркте.
• Особенности течения: течение непродолжительное, характер поражения сухой.
• Частота: 3-4%.
• Различия с другими видами: развитие перикардита сразу после инфаркта миокарда.
• Форма: острая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз благоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки: бессимптомное течение.
• Разница в терапии: характерно самоизлечение в течение 1 недели.

Уремический

• Код по МКБ-10: I32.8.
• Причины: болезни обмена веществ (подагра).
• Особенности течения: длительный процесс со стертой клиникой.
• Частота: 1%.
• Различия с другими видами: заболевание указывает на интоксикацию организма продуктами обмена.
• Форма: хроническая.
• Опасность для жизни, исход: прогноз неблагоприятный.
• Отличительные симптомы и признаки, характерные для уремического перикардита: стертое или бессимптомное течение, наличие заболеваний урологического характера.
• Разница в терапии: лечение подагры и почечной недостаточности, гемодиализ.

Рецидивирующая форма

Это осложненная форма острого перикардита. Характеризуется возвращением клиники при прекращении терапии или спустя непродолжительное время после нее. Рецидивирующий перикардит подразделяют на две формы:

1. В первом случае рецидив возникает сразу после прекращения терапии и носит такой же острый характер, как при начале заболевания;
2. Во втором случае клиника возвращается спустя несколько недель после лечения и также носит острый характер.

Рецидивирующая форма проявляет все признаки аутоиммунной патологии. Для нее характерны такие же иммунологические сдвиги, как для системных заболеваний (дерматомиозита, волчанки, ревматизма).

Дифференцирование

Отличить перикардит от других сердечно-легочных заболеваний на основании жалоб и осмотра часто невозможно. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как:

• Миокардит;
• Эндокардит;
• Панкардит;
• Сердечные пороки врожденные и приобретенные;
• Пневмония;
• Сепсис;
• Пищеводная грыжа диафрагмы;
• Острый гастрит;
• Трахеит;
• Бронхит;
• Опухоли в грудной полости.

При диагностике опираются на отличительные признаки болезни:

• Увеличение относительной тупости сердца и уменьшение абсолютной;
• Смещение влево и вниз верхушечного толчка;
• Перикардиальный шум;
• Глухость тонов в 1 и 4 точках аускультации;
• Тень сердца в форме «фляги», сглаженная талия на рентгенограмме;
• Сниженная амплитуда зубцов на ЭКГ;
• ЭХО-КГ – наличие жидкости или спаек в полости сердечной сумки.

Клинические рекомендации

1. Госпитализация в кардиологическое отделение.
2. Постельный режим и динамическое наблюдение в остром периоде.
3. Физический и эмоциональный покой.
4. Исключение самолечения.
5. Препараты выбора для лечения – противовоспалительные, глюкокортикоиды, антибиотики, мочегонные.
6. При неэффективности консервативной терапии или увеличении количества выпота показана пункция.
7. При тампонаде сердца – экстренная пункция с переводом в палату интенсивной терапии.
8. Грамотная симптоматическая терапия (не следует принимать бета-блокаторы, антикоагулянты).

Перикардиты – это обширная группа кардиологических заболеваний. Воспаление околосердечной сумки может быть вызвано внешними и внутренними факторами, воздействующими длительно или в течение короткого времени. Любая форма заболевания вызывает изменение работы сердечно-сосудистой системы и общего состояния человека. Определение причины перикардита и его вида лежит в основе грамотной рациональной терапии и профилактики множества осложнений.