Обширный инсульт: последствия и шансы выжить

Сердечно-сосудистая катастрофа, которая характеризуется гибелью тканей головного мозга, занимает второе место после инфаркта миокарда. Обширный инсульт является основной причиной смертности. Прогноз после развития патологического состояния зависит от различных факторов.

Основные группы факторов

После перенесенной обширной гибели тканей головного мозга последующий прогноз в отношении жизни пациента зависит от нескольких групп факторов, к которым относятся:

• Патогенез, характер изменений в головном мозгу.
• Причина развития сердечно-сосудистой катастрофы.
• Объем и локализация изменений.
• Своевременное начало адекватного лечения и последующей реабилитации.
• Возраст пациента, индивидуальные особенности организма.

Шансы выжить после перенесенного инсульта с объемным поражением тканей зависят от совокупности факторов из перечисленных групп.

Тип инсульта

По механизму развития (патогенезу) выделяется 2 типа изменений тканей головного мозга, приводящих к их гибели:

• Ишемический инсульт – гибель (некроз или инфаркт) тканей происходит на фоне внезапного, резкого и выраженного прекращения их питания. Обычно причиной служит внутрисосудистое формирование тромба в различных сосудах с его последующей миграцией и закупоркой артерии головного мозга. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем значительней изменения и выше вероятность летального исхода.
• Геморрагический инсульт – патологический процесс характеризуется тем, что происходит выраженное кровоизлияние в мозг вследствие повреждения артериального сосуда. Тяжесть патологического процесса зависит от двух факторов – уровень артериального давления и калибр артерии. Повреждение крупного сосуда на фоне гипертонии приводит к обширному кровоизлиянию и ухудшению прогноза.

Каждый из типов гибели тканей головного мозга определяется в ходе диагностики. Первичное заключение врач невролог делает на основании проведенных диагностических исследований, после чего он может спрогнозировать дальнейшее течение патологического процесса.

Причины

На тяжесть течения патологического процесса в головном мозгу влияет наличие различных факторов, которые спровоцировали инсульт. К ним относятся:

• Наличие вредных привычек (курение, систематическое употребление алкоголя), которые приводят к резкому ухудшению состояния артериальных сосудов.
• Недостаточная подвижность человека в течение жизни.
• Увлечение жирной, жареной пищей, которая способствует повышению уровня холестерина в крови и его откладыванию в стенках артерий.
• Наследственная предрасположенность, при которой на генетическом уровне определяется снижение прочности стенок сосудов и откладывание холестерина в них с образованием атеросклеротических бляшек.

Все провоцирующие факторы не только повышают риск инсульта, но и делают его течение более тяжелым, а также увеличивают вероятность летального исхода.

Размер поражения и его локализация

В головном мозгу насчитывается большое количество центров, обладающих различными функциями. Основным фактором, влияющим на развитие последствий инсульта, является объем пораженных тканей. В случае если гибель нейроцитов (клетки нервной системы) произошла вблизи центров, отвечающих за жизненно-важные функции (дыхание, сердцебиение, тонус сосудов), то может иметь место мгновенная смерть.

Если гибель тканей затронула структуры левого полушария, то клинические признаки и последствия наблюдаются в правой половине тела и наоборот. Это связано с тем, что нервные пути в головном мозгу перекрещиваются.

Лечение

Очень важным фактором, который определяет дальнейший прогноз в отношении жизни человека, перенесшего инсульт, является своевременность и адекватность начала терапевтических мероприятий. Начало лечения в течение 20 минут после появления первых признаков патологического процесса улучшает прогноз для пациента в несколько раз.

Важно! Непосредственно после инсульта не рекомендуется применять препараты, которые снижают артериальное давление (антигипертензивные средства), так как это может усугубить нарушение питания тканей.

Терапевтические подходы при геморрагическом и ишемическом инсульте отличаются, поэтому важно, чтобы первую помощь оказывал врач или средний медицинский работник. Госпитализация пациента должна проводиться в специализированном транспорте, где есть возможность начать лечение.

Возраст

У пожилых людей снижается активность синтетических процессов во всех клетках и тканях, поэтому после повреждения тканей регенерация значительно замедляется. После перенесенного инсульта, независимо от объема изменений, пожилые люди живут недолго. Патологический процесс, имеющий место после 80 лет, приводит к смертельному исходу уже в течение нескольких дней, при этом больной человек все это время остается без сознания.

Осложнения

Наиболее опасные дни в отношении развития осложнений после перенесенного обширного инсульта — несколько первых недель. К основным осложнениям, которые могут развиваться на этапе активных терапевтических мероприятий, относятся:

• Кома – длительное отсутствие сознания с минимальной функциональной активностью головного мозга, достаточной только для поддержания жизненно-важных процессов в организме.
• Резкое ограничение двигательной активности, затрагивающее отдельные мышцы, половину (гемипарез) или все тело (паралич).
• Нарушение чувствительности кожи, которое развивается в тех же областях тела, что и паралич мышц.
• Выраженное угнетение дыхания и сердцебиения, которое часто развивается в первые часы после выраженных изменений в головном мозге, требует лечения пациента в условиях палаты интенсивной терапии (реанимация), где есть возможность подключения искусственной вентиляции легких.
• Инфекционные осложнения различной локализации – на фоне нарушения функциональной активности структур центральной нервной системы страдает иммунитет. Это провоцирует присоединение воспалительных инфекционных процессов различной локализации, вызванных патогенными (болезнетворными) и условно-патогенными микроорганизмами.
• Изменение работы органов малого таза, что проявляется нарушением процессов дефекации и мочеиспускания. Обычно во время проведения интенсивных терапевтических мероприятий пациенту устанавливается специальный катетер, по которому моча выводится наружу.

Терапевтические мероприятия в первые дни после острого развития патологического процесса направлены не только на улучшение функционального состояния тканей головного мозга, но также на предотвращение развития возможных ранних осложнений.

Последствия

Неприятные осложнения и проблемы после проведения основного этапа интенсивного лечения развиваются в течение нескольких месяцев и лет. После перенесенного обширного инсульта могут развиваться отдаленные последствия, к которым относятся:

• Развитие пролежней – осложнение развивается у лиц, которые остаются длительное время полностью парализованными. Так как они «прикованы к постели», то на коже выступающих частей тела (костные выступы) образуются участки атрофии (истончение на фоне нарушения питания), которые затем преобразуются в незаживающие язвы.
• Застойная пневмония – воспаление легких, спровоцированное отсутствием двигательной активности.
• Приступы судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры на стороне тела с сохраненной двигательной активностью.
• Затрудненное мочеиспускание, которое обычно сопровождается склонностью к запорам.

Одним из главных последствий является резкое снижение качества жизни человека, что отображается на его психическом состоянии.

Важно! Несмотря на нарушение двигательной активности у пациента на фоне отдаленных последствий перенесенного инсульта, возможна попытка суицида. Такие случаи регистрируются относительно часто.

Реабилитация

Максимально возможное восстановление двигательной активности, чувствительности кожи является очень важным реабилитационным направлением. Так как нейроциты не регенерируют, то функцию погибших структур берут на себя близлежащие ткани. Для этого важно систематическое выполнение определенных мероприятий:

• Активные или пассивные гимнастические упражнения, которые также помогают снизить риск развития пролежней у лиц с полным параличом.
• Использование физиотерапевтических процедур.
• Прохождение курса психологической реабилитации, а также занятия с логопедом при сопутствующей афазии (нарушение речи).
• Дыхательная гимнастика.
• Рациональная диета с поступлением достаточного количества витаминов и растительной клетчатки.

При систематическом выполнении реабилитационных мероприятий удается добиться значительных улучшений с повышением качества жизни больного человека. У лиц после обширного инсульта в более молодом возрасте возможно полное восстановление двигательной активности и чувствительности кожи.