Брадиаритмия: лечение, причины, признаки, синусовая

В норме сердце человека сокращается с частотой от 60 до 80 ударов в минуту. Часто встречаются отклонения от нормы в ту или иную сторону — если сердце сокращается чаще, говорят о тахикардии, если реже — о брадикардии. В том случае, когда сердце сокращается неправильно, то есть нерегулярно, говорят об аритмии с редким пульсом — брадиаритмии и с учащенным пульсом — о тахиаритмии, соответственно.

Брадиаритмия — это нарушения проводимости по сердечной мышце, характеризующееся частотой сокращений менее 60 в минуту, которое может быть обусловлено различными причинами, как от безобидных, так и до значимых. Опасность брадиаритмии, вызванной органическим поражением миокарда (сердечной мышцы) в том, что при крайне редком сердцебиении (менее 45) могут возникать приступы потери сознания, обусловленные малым притоком крови к головному мозгу.

Причины брадиаритмии

Все причины, способные привести к возникновению нерегулярного редкого сердцебиения, можно разделить на функциональные и органические. В первом случае воздействие на сердце имеет преходящий характер и обусловлено дисфункцией симпатических и парасимпатических влияний на сердечную сократимость. Во втором нарушается проведение электрических импульсов по миокарду, в связи с чем предсердия и желудочки сокращаются реже, чем в норме.

Функциональные факторы

Такой вид брадиаритмии, как синусовая, то есть исходящая из нормально функционирующего водителя ритма, может развиться у здорового человека, активно занимающегося спортом и имеющем тренированное сердце. Такой вид брадиаритмии дискомфорта человеку не доставляет и лечения не требует.

Кроме этого, дыхательная брадиаритмия имеет место у совершенно здоровых лиц, и характеризуется урежением частоты при глубоком выдохе. Это вызывается тем, что работа органов дыхания и кровообращения взаимосвязана и регулируется отделами вегетативной нервной системы.

У молодых лиц, детей и у подростков брадиаритмия может развиваться при вегето-сосудистой дистонии, когда парасимпатическое воздействие на сердце является преимущественным.

Органическое поражение миокарда

• Кардиосклероз — замещение нормальной сердечной мышцы рубцовыми тканями вследствие воспалительных процессов (миокардитов) или перенесенного инфаркта миокарда.
• Кардиомиопатии вследствие пороков сердца, гипертонической болезни, дисбаланса гормонов щитовидной железы.

В результате данных заболеваний могут появиться такие нарушения сердечной проводимости, сопровождающиеся редким пульсом, как:

1. Синдром слабости синусового узла, к которому в свою очередь, относятся синусовая брадикардия, брадиформа мерцательной аритмии и синоатриальная блокада.
2. Атрио-вентрикулярная блокада.
3. Блокада ножек пучка Гиса — может проявляться редким пульсом в том случае, если есть нарушения проведения импульса по синусовому и атриовентрикулярному узлам.

патологические причины брадиаритмии — пропуски сердечных сокращений из-за слабости,  блокады водителей ритма

Кроме вышеперечисленных причин, к брадиаритмии могут приводить заболевания других органов и систем, в частности, гипофункция щитовидной железы, сопровождающаяся пониженным выбросом гормонов в кровь (гипотиреоз), и болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Кроме данных заболеваний, брадиаритмия может возникнуть при отравлении сердечными гликозидами (дигоксин, коргликард и др), которые назначаются пациентам с постоянной формой мерцательной аритмии. Это состояние называется гликозидной интоксикацией и проявляется характерными признаками на ЭКГ.

Симптомы брадиаритмии

Симптоматика может быть различной. У части пациентов с умеренной брадиаритмией и с незначительным урежением пульса (50-60 в минуту) симптомы никак себя не проявляют, отмечаются лишь общая слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Также могут отмечаться похолодание и озноб конечностей в связи со сниженным притоком крови к ним. Часто возникают боли в левой половине грудной клетки, обусловленные нарушением кровообращения в сосудах, питающих сердечную мышцу.

При выраженной брадиаритмии и значительном снижении частоты сокращений сердца (50 и менее в минуту) пациента беспокоят приступы головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение дурноты. Эти симптомы расцениваются как эквиваленты МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса). В случае, когда пациент теряет сознание, говорят о приступах МЭС. Такое состояние требует проведение неотложной терапии, а после стабилизации гемодинамики решения вопроса об установке электрокардиостимулятора (ЭКС).

Со стороны приступ МЭС выглядит следующим образом — пациент, до приступа чувствующий себя удовлетворительно, внезапно бледнеет и теряет сознание. Если в это время своевременно не оказать первую помощь, может произойти остановка сердца.

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии чаще возникает у пациентов с длительно протекающей постоянной формой аритмии, а также у пациентов, которые принимают ритмоурежающие препараты,  такие, как конкор, эгилок, дигоксин и др. В большинстве случаев пациенты не ощущают каких-либо симптомов, кроме перебоев в работе сердца. Тем не менее, на фоне мерцательной аритмии может развиться полная атрио-вентрикулярная блокада. Такое сочетание нарушений ритма и проводимости носит название синдрома Фредерика и зачастую требует лечения в реанимационном отделении.

Диагностика брадиаритмии

Диагноз может быть заподозрен пациентом самостоятельно при появлении малейших признаков брадиаритмии и при подсчете пульса. Установить точный диагноз сможет только врач после интерпретации электрокардиограммы. Поэтому при подозрении на один из видов брадиаритмии, особенно с крайне низким пульсом, должна быть немедленно вызвана бригада скорой помощи.

Критерии ЭКГ-диагностики брадиаритмии заключаются в следующем:

• Редкие комплексы, отражающие желудочковые сокращения,
• Удлинение интервалов между желудочковыми комплексами,
• Нерегулярность сердечного ритма.

пример ЭКГ при брадиаритмии

Врач уже на догоспитальном этапе начнет терапию, в частности, введение атропина. После этого пациент, как правило, доставляется в приемное отделение стационара и осматривается кардиологом или терапевтом, где уточняется тип брадиаритмии.

В стационаре могут быть назначены дополнительные методы исследования — УЗИ сердца, суточное мониторирование АД и ЭКГ и др.

Лечение брадиаритмии

Умеренная брадиаритмия с ЧСС 50-60 в минуту лечения, как правило, не требует в том случае, если у пациента не было выявлено тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, например, пороков сердца.

Пациент с умеренной формой в большинстве случаев чувствует себя удовлетворительно, поэтому достаточно здорового образа жизни, приема общеукрепляющих и витаминных препаратов (эхинацея, элеутерококк, женьшень, лимонник в виде настоек, панангин, аспаркам, любые поливитаминные комплексы).

Терапия выраженной брадиаритмии с пульсом меньше 45-50 в минуту и /или приступа МЭС заключается во введении атропина на догоспитальном этапе и в отделении стационара, а также в назначении препаратов, ускоряющих сердечную проводимость, например, нифедипина.  Лечение начинается с введения атропина, 10%-го кальция хлорида, эуфиллина, преднизолона, а также дофамина и адреналина внутривенно. Самостоятельно, еще до приезда скорой помощи, пациент может принять две таблетки эуфиллина или нифедипина, если приступ возник не впервые, и пациент ранее с врачом обговаривал возможность приема данных препаратов.

При наличии частых приступов потери сознания пациенту показана установка кардиостимулятора — искусственным водителем ритма, «перебивающего» собственную импульсацию синусового узла и задающего физиологический сердечный ритм.

При сердечном ритме менее 20 в минуту показано проведение временной кардиостимуляции в реанимационном отделении стационара.

Особенности брадиаритмии у детей

У детей брадиаритмия может возникать уже с рождения. Причем это состояние может быть как вариантом нормы, так и патологии. Нормальным считается урежение частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы по физиологическим причинам, например при переохлаждение ребенка после прогулки. У детей постарше, особенно в подростковом возрасте, часто наблюдается вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония, при которой возможно снижение пульса и артериального давления меньше возрастной нормы.

Патологическая брадиаритмия возникает у детей с пороками сердца и после перенесенных миокардитов. Такие состояния проявляются повышенной утомляемостью, одышкой, холодным потом, частыми головокружениями и потерей сознания. Данная патология требует наблюдения квалифицированного детского кардиолога с соответствующей терапией.

Лечение брадиаритмии ребенку показано только тогда, когда у него есть основное сердечное заболевание.

При умеренной брадиаритмии, обусловленной вегето-сосудистой дистонией, ребенку необходимы четкая организация режима дня, полноценное питание, проведение общеукрепляющих процедур, например контрастного душа, сбалансированная физическая активность. Возможен курсовой прием витаминных комплексов и препаратов, улучшающих метаболизм в сердечной ткани — актовегина, магнерота, магневиста и др. Также хороший эффект оказывают настойки женьшеня и лимонника.

При частых приступах МЭС, вызванных тяжелой брадиаритмией (пульс менее 30-40 в минуту) кардиологом принимается решение об установке ЭКС в условиях детской кардиохирургии.

Неотложная помощь при приступах МЭС заключается во введении тех же препаратов, что и взрослым, только в возрастной дозировке.

Видео: специалист о брадикардии

Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения брадиаритмия может осложниться такими состояниями, как:

1. Остановка сердца и внезапная сердечная смерть.
2. Приступы МЭС.
3. При чередовании бради- и тахиформы мерцательной аритмии у одного пациента повышается риск образования тромбов в полости сердца с последующим их распространением по кровеносной системе в сосуды легких, головного мозга и в коронарные артерии, питающие сердце.  Это чревато развитием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инсульта и инфаркта.

Прогноз при отсутствии органического поражения сердца и осложнений благоприятный. В случае частых приступов МЭС прогноз определяется тем, установлен ли пациенту искусственный водитель ритма. После операции по установке ЭКС качество жизни улучшается, увеличивается ее продолжительность.