Лфк при ревматоидном артрите

ЛФК при ревматоидном артрите является важным звеном общей системы лечения и, наряду с медикаментозным курсом, способствует возвращению работоспособности пораженных болезнью суставов. Особенно важно то, что занятия ЛФК почти не имеют противопоказаний. Их можно выполнять практически на всех стадиях болезни за исключением тяжелого обострения, сопровождающегося воспалением и сильными болями в пораженных суставах.

Чем полезны гимнастические упражнения

Чтобы понять, почему лечебной гимнастике при ревматоидном артрите следует уделять большое внимание, нужно вспомнить, что это за болезнь и как она воздействует на пораженные суставы. Медицина классифицирует ревматоидный артрит как системное аутоиммунное заболевание. Для него характерно разрушение нормальных тканей суставов и их подмена грубой соединительной тканью – панусом, вследствие чего происходит деформация пораженных суставов и ограничение их двигательных возможностей вплоть до полного обездвиживания.

Комплекс лечебной гимнастики как раз и направлен на увеличение подвижности больных суставов и укрепление пораженных ревматоидным связок и мышц. Результатом регулярных занятий ЛФК становится значительное замедление патологических реакций. При планировании занятий нужно учитывать, что лечебная физкультура при ревматоидном артрите может быть противопоказана из-за общего состояния организма, не связанного напрямую с пораженными суставами. Причиной этого могут быть:

• острый период любого инфекционного заболевания;
• дыхательная недостаточность высокой степени;
• ІІ-ІІІ степень сердечной недостаточности.

Запрещено заниматься лечебной гимнастикой во время обострения хронических заболеваний или острой формы заболевания любого внутреннего органа.

Тонкости лечебной физкультуры

Первое правило эффективности ЛФК при поражении суставов ревматоидным артритом: гимнастика при артрите должна проводиться регулярно. Второе: в процессе выполнения гимнастических упражнений нагрузка на больные суставы должна плавно, но неуклонно возрастать за счет увеличения количества повторов выполняемых упражнений и увеличения скорости их выполнения. Новые, более сложные упражнения нужно вводить постепенно, по мере улучшения самочувствия больного и увеличения подвижности разрабатываемых суставов.

Упражнения при ревматоидном артрите нельзя выполнять через силу. По окончании занятий больной, помимо уменьшения скованности в суставах, должен почувствовать прилив сил, а не усталость. Комплекс упражнений нужно подбирать обязательно с учетом возраста, состояния больного и его возможностей двигаться. Полностью боли в пораженных суставах при выполнении ЛФК избежать не удастся, но упражнения нужно подбирать такие, чтобы не было сильной боли. В особо тяжелых случаях ЛФК следует начинать с выполнения комплекса дыхательных упражнений и самомассажа, а также с гимнастики на воде.

Во время обострений заболевания интенсивность занятий и сложность упражнений нужно уменьшить, а самые сложные на это время и вовсе исключить.

Этапы занятий

Существуют три подхода к применению лечебной гимнастики при ревматоидном артрите, два из которых предусматривают выполнение больными упражнений непосредственно под контролем специалиста. Это могут быть, во-первых, индивидуальные занятия. Обычно медики рекомендуют их пациентам, у которых болезнь находится в тяжелой стадии, а также тем, кому необходима реабилитация после оперативного вмешательства.

Второй подход предусматривает объединение в группы больных с одинаковой степенью ограничения подвижности суставов. На сегодняшний день это наиболее рациональный метод ЛФК. Он также наиболее востребован.

Третий подход предусматривает обучение больных на консультативных занятиях. Их обучают упражнениям и методикам, которые они потом самостоятельно будут выполнять в домашних условиях. Этот метод требует самодисциплины и настойчивости.

Обычно лечебная физкультура при ревматоидном артрите строится по такой схеме.

Период	Продолжительность и наполнение занятий
Сначала 1–2 дня идет подготовительный период.	В это время врач обучает больного технике расслабления и правильному дыханию. Продолжительность таких занятий 10–15 мин в день.
Затем наступает базовый период.	Больной на протяжении двух недель ежедневно под контролем врача выполняет комплекс базовых упражнений. Продолжительность каждого занятия 30–40 мин.
Самый длительный – заключительный период.	Не ограничен как во времени выполнения упражнений, так и в продолжительности. В это время больной выполняет упражнения самостоятельно, используя знания и опыт предыдущих периодов.

В общую схему проведения занятий ЛФК врач может вносить необходимые коррективы в зависимости от состояния и физических возможностей больного.

Основы лечения положением

Этот метод гимнастики при ревматоидном артрите применяют в тех случаях, когда из-за запущенности или обострения заболевания больной практически потерял способность двигаться. Суть его заключается в использовании для занятий специального ортопедического матраса или любой ровной и жесткой поверхности, на которой лежит больной.

Для выполнения упражнений нужно организовать больному опору для ног. В клинике это может быть передвигающаяся спинка специальной кровати, а если такой нет, то между спинкой кровати и подошвами ног устанавливают твердую подставку. Обязательное условие такого лечения: минимум 1 раз в час больной должен изменить положение своего тела. Если он не способен сделать это самостоятельно, то нужно помочь ему в этом.

Главная задача во время такого лечения – не допустить появления контрактуры (состояния, при котором больной не может полностью согнуть или разогнуть больной сустав). Для этой цели используются любые средства: валики, грузы, специальные лонгеты, а в особо тяжелых случаях сооружают двухуровневые матрасы, позволяющие ногам в расслабленном положении быть разогнутыми.

Примерный комплекс упражнений для кистей

Гимнастика при ревматоидном артрите во многом зависит от места поражения суставов. Чаще всего этой болезнью поражаются пальцы рук. В этом случае можно применить такой комплекс упражнений.

1. Положить кисти рук на стол и, в зависимости от самочувствия, 5–10 раз поднять и опустить на поверхность стола ладони. Затем проделать то же самое, но поднимать и опускать уже только пальцы.
2. Потом вытянуть кисти рук перед собой, попеременно 5–10 раз переворачивая ладони вверх и вниз. После этого сжать пальцы в кулак, руки протянуть вперед.
3. Сделать по 5–10 вращательных движений кистями по часовой стрелке, а затем против (можно и наоборот).
4. После этого нужно 5–10 раз потереть ладони друг о друга, затем поставить локти на стол и сложить пальцы рук в замок. 5–10 раз, не отрывая от поверхности, свести и развести локти.
5. Сделать поочередно по 5–10 раз каждым из пальцев движения сначала вверх-вниз, затем влево-вправо и закончить круговыми движениями.
6. После этого прикоснуться также 5–10 раз краешком ногтя каждого пальца руки к краешку ногтя большого пальца.
7. Расслабить ладони, повращать кистями в лучезапястном суставе.
8. Взять в руки палку и пробежаться по ней 5–10 раз пальцами снизу вверх.

Завершить комплекс упражнением с небольшим мягким шариком, покатав его сначала по поверхности стола, а затем между ладонями.

Гимнастика для плечевого пояса

Гимнастика при ревматоидном артрите плечевого пояса в первую очередь направлена на восстановление подвижности плечевых суставов и профилактику в них контрактур. При ее проведении могут использоваться различные типы движений: изометрические и динамические.

Изометрические методики применяются при ярко выраженном ограничении подвижности пораженных суставов. Их главная задача – держать в тонусе мышцы плеча. Простейший пример такого упражнения: лечь спиной на ровную поверхность и как можно сильнее давить на нее вытянутыми руками.

Динамические методы подразумевают определенные движения. Схематически это выглядит так.

1. Нужно поднимать и опускать плечи.
2. Затем проделать ими круговые движения вперед и назад.
3. Обхватить ладонями локти. Не отрывая ладоней, одновременно поднимать и опускать оба локтя.
4. Потом положить кисти рук на плечи, поочередно двигая вперед правым и левым локтями.
5. Лежа на спине, вытянуть руки вверх перед собой. Согнув в локтях, прижать руки к груди. Распрямить руки и вытянуть их вдоль тела.
6. После этого встать, положить руки на пояс и, одновременно поднимая их в стороны, завести за голову.

Завершить комплекс упражнений можно «обнимашками» себя за плечи. Как и в случае с кистями, каждое упражнение нужно повторять по 5–10 раз.

Лечебный комплекс при поражении ног

Схема динамической ЛФК выглядит так. Лечь на спину и, не отрывая подошвы от поверхности, поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях. Поднять согнутые в коленях ноги вверх. Разводить их в стороны и сводить вместе. Покрутить ногами в воздухе, как во время езды на велосипеде. Сделать лежа махи прямыми ногами поочередно. Затем подняться и, придерживаясь за опору, повторить махи ногами стоя. Согнуть ногу в колене и выполнить ею круговые движения в тазобедренном суставе. Закончить комплекс упражнений полукруговыми движениями прямой ногой.

Для выполнения ногами изометрических упражнений понадобиться помощь ассистента. В его задачу входит зафиксировать ногу и оказывать противодействие ее движению. Описанные схемы упражнений ЛФК не являются догмой, и врач, исходя их состояния здоровья больного, может как исключать из них отдельные упражнения, так и вводить в схему другие, более сложные. Залог успешного лечения ревматоидного артрита – неукоснительно следовать рекомендациям врача.

Следует понимать, что ЛФК не способна восстановить пораженные болезнью соединительные ткани суставов, но ее упражнения разрабатывают оставшиеся неповрежденные ткани и за счет этого увеличивают подвижность суставов.