Врач стоматолог-ортопед: кто это?

Ортопедия является одной из основных направлений в стоматологии. Накопленные теоретические знания о механизмах образования и клинических проявлениях различных патологий в челюстно-лицевой области, а также богатый практический опыт по планированию и изготовлению всевозможных протезов позволяют заниматься профилактикой и лечением большого числа заболеваний и нарушений. Только слаженная работа квалифицированных специалистов — стоматолога и зубного техника, точное выполнение пациентом всех рекомендаций врача позволяет достичь хорошего результата совместного лечения.

Стоматолог-ортопед, зубной техник и пациент — полноправные сотрудники!

Основные методы работы стоматолога ортопеда.

Клиническую деятельность стоматолога-ортопеда можно разделить на следующие взаимосвязанные методы, этапы или направления:

1. Сбор анамнеза. Врач выявляет субъективные жалобы пациента, причины его обращения к стоматологу. Уточняет давность появления проблемы и динамику её развития, получает информацию о возможном ранее проводившемся лечении, его методах и результативности.
2. Объективный осмотр пациента. Он включает в себя как визуальный осмотр, который не должен ограничиваться исключительно участком, на который непосредственно направлены жалобы пациента. При необходимости врач использует всевозможные дополнительные методы исследования: рентгенографию, различные функциональные пробы, изготовление диагностических моделей зубных рядов и пр.

   Панорамная рентгенограмма позволяет объективно оценить состояние всей зубочелюстной системы

3. Постановка основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний и осложнений.
4. Определение причин возникновения обнаруженных заболеваний и поиск способов их устранения.
5. Планирование и проведение ортопедического лечения совместно с зубным техником. При необходимости привлечение иных специалистов, например, стоматолога-терапевта или хирурга.
6. Прогнозирование непосредственных и отдалённых результатов ортопедического лечения, формулировка рекомендаций для пациента.

Основные направления деятельности стоматолога ортопеда

Врач стоматолог-ортопед занимается устранением самых различных нарушений в полости рта и челюстно-лицевой области, таких, как:

1. Восстановление целостности отдельных зубов посредством изготовления микропротезов (вкладки, виниры, коронки и пр.);
2. Восстановление целостности зубных рядов (съёмные и несъёмные зубные протезы);

   Фиксация съёмного бюгельного протеза к несъёмному посредством замков — атачменов

3. Изготовление протезов, замещающих дефекты мягких тканей челюстно-лицевой области после травм, в том числе после оперативных вмешательств (части носа, ушной раковины, фрагментов челюстей и пр.);
4. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
5. Коррекция и починка уже имеющихся у пациента протезов.

Базовые принципы в работе ортопеда-стоматолога

При решении большинства проблем стоматолог ортопед руководствуется следующими принципами:

1. Системный подход на основе классификации различных нарушений челюстно-лицевой области. Например, все аномалии зубных рядов разделены на несколько чётко определённых групп, позволяющих выделить во всём многообразии отклонений варианты, допускающие использования сходных ортопедических конструкций.
2. Индивидуальный подход. Несмотря на применение стандартных материалов и конструкций протезов, их планирование осуществляется с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента: формы лица, формы и цвета зубов, их расположения в зубном ряду, движений, индивидуальной специфики движений, совершаемых нижней челюстью и пр. Использование индивидуальных слепочных ложек в ряде случаев является строго обязательным.

   Индивидуальный выбор формы зубов для съёмного протеза в зависимости от типа лица: а — квадратное, б — коническое, в — овальное

3. Последовательность. При изготовлении нескольких протезов вначале восстанавливаются отдельные зубы, сперва вкладками, затем — коронками. Потом изготавливаются несъёмные конструкции, из которых металлокерамические протезы делаются после штампованных. Съёмные протезы изготавливаются по завершении всех остальных видов протезов.
4. Аргументированный поиск оптимального, рационального решения с учётом пожеланий пациента и объективного состояния полости рта. Так пациенту должно быть отказано в изготовлении несъёмной конструкции при сохранении на челюсти недостаточного количества зубов или их неудовлетворительном состоянии в пользу съёмного протеза.

Роль планирования при изготовлении зубных протезов

Органы зубочелюстной системы находятся в тесной анатомической и функциональной взаимосвязи и взаимозависимости. Например, повышенная стираемость зубов или изменение высоты прикуса неправильно изготовленными зубными протезами влёчёт за собой как нарушения внешнего вида человека, так и расстройства во всём жевательном аппарате. Жевательные мышцы перестраиваются, приспосабливаясь выполнять непривычные движения. Меняется нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, приводя к его постоянной перегрузке. В итоге можно при установке всего одной коронки получить нарушения прикуса, боли в суставе или челюсти, подвижность зубов и много других неприятностей.

Для квалифицированного планирования будущего протеза врач может использовать следующие методы:

1. Исследование правильных пропорций лица и взаиморасположения челюстей;
2. Исследование индивидуальных особенностей движения нижней челюсти при помощи артикулятора — прибора, позволяющего полностью имитировать смыкание и движение зубных рядов с учётом индивидуальных анатомических особенностей.

   Артикулятор — прибор для моделирования движений нижней челюсти

3. Выбор оптимального пути наложения съёмного протеза при помощи параллелометра — прибора, анализирующего положение отдельных зубов и их групп на гипсовой модели.
4. Изучение имеющихся в наличии зубов с целью определения их возможностей: расчёт выносливости периодонта опорных зубов при планировании несъёмных конструкций, группирование зубов при изготовлении нескольких мостовидных протезов и пр.

Основные виды ортопедических конструкций (протезов)

Все протезы, изготавливаемые в ортопедической стоматологии, можно разделить на съёмные и несъёмные. В последнее время появилось третье направление — условно съёмные протезы, фиксируемые на опорных зубах при помощи специальных замков, требующих при снятии протеза применения специальных инструментов.

Несъёмные протезы это вкладки, полукоронки, виниры, коронки, мостовидные и консольные протезы.

К съёмным относятся частичные и полные пластиночные протезы, бюгельные конструкции и микропротезы, замещающие отсутствие 1-3 зубов. Протезы могут накладываться на беззубые челюсти, а также фиксироваться на опорных зубах или имплантах. Для удержания частичных протезов применяют кламмера (специальные крючки, прилегающие к зубам или коронкам), а также телескопические коронки или различные замковые элементы.

При значительных травмах челюсти после огнестрельных ранений, операций по поводу новообразований и пр. в конструкцию протеза может входить дополнительный элемент, восполняющий дефект челюсти или мягких тканей лица.

Протезы, компенсирующие утраченные детали лица, изготовленные на современном принтере