Артроз коленного сустава (гонартроз): лечение, симптомы правостороннего, левостороннего и двустороннего артроза колена, какой врач занимается лечением гонартроза

Гонартроз, или артроз колена является серьезной дегенеративно-дистрофической патологией коленного сустава, которая вызывает разрушение структуры хрящевых тканей суставов, что, в свою очередь, приводит к их деформации и потери ими своих функций. Патология нередко приводит к инвалидности человека.

Деформирующий гонартроз колена занимает лидирующее место среди всех артрозов, и если поначалу поражается только небольшая часть сустава, то при отсутствии адекватного лечения, когда болезнь переходит на позднюю стадию развития, в патологический процесс вовлекается он весь.

Чаще всего заболевание развивается у людей старше 40 лет, но у спортсменов она может возникнуть и в молодом возрасте (после получения серьезных суставных травм).

Больше всего процессу деформирования сустава подвержены женщины, но нередко оно происходит и у мужчин, и даже у маленьких детей. Чтобы не усугубить ситуацию, нужно уметь распознавать первые признаки этого заболевания.

Разновидности

Классификация гонартроза зависит от его этиологии и локализации. Каждая из разновидностей имеет свои особенности развития, которые всегда учитываются врачом при назначении лечения. Но по характеру проявления они практически одинаковые.

Так, виды острого артроза коленного сустава, в зависимости от этиологии болезни, бывают следующими:

• Первичный гонартроз. Такое заболевание развивается без каких-либо предпосылок. В группу риска входят пожилые люди, женщины, а также пациенты, страдающие от ожирения. Гонартроз коленного сустава первичного вида способен развиваться годами, никак себя не проявляя. Но чем раньше он будет обнаружен, тем более благоприятным будет прогноз его лечения.
• Вторичный гонартроз колена возникает из-за перенесенных травм, но он также может являться следствием различных инфекционных патологий. Если поврежденные суставы своевременно вылечить, пациент имеет все шансы избежать этой болезни.

Существуют разновидности остеоартроза по локализации:

• Правосторонний гонартроз, который развивается в суставных тканях правого колена. Зачастую возникает у спортсменов, а также у людей, работа которых требует частых физических нагрузок.
• Левосторонний гонартроз вовлекает в патологический процесс левое колено. Возникает у людей, профессионально занимающихся спортом, а также у пациентов с диагнозом «ожирение».
• Двухсторонний остеоартроз разрушающе воздействует на суставные ткани коленей обеих ног. Эта разновидность заболевания считается самой тяжелой как по симптоматике, так и с позиции терапевтического подхода. В большинстве случаев такой вид гонартроза коленного сустава развивается у людей в престарелом возрасте, то есть носит идиопатический характер.

Анатомия и патологические изменения

Коленный сустав формируется из суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. В передней его части расположен надколенник, который во время движений гладко скользит по углублению, находящемуся между мыщелками бедренного сустава.

Бедренная и большеберцовая кости вместе с наколенником покрыты эластичным глиалиновым хрящом, который имеет 5-6 миллиметровую толщину. Он способствует снижению трения во время выполнения человеком физических нагрузок, а при падениях выполняет амортизирующую функцию.

Патологические изменения в суставах: поэтапные нарушения

На первом этапе развития гонартроза коленного сустава в первую очередь страдает кровообращение. Мелкие внутрикостные сосуды, которые снабжают кровью гиалиновый сустав, нарушаются, что приводит к постепенному высыханию его поверхности. Он становится менее эластичным, а на его поверхности начинают образовываться трещинки.

Вследствие этого, вместо мягкого скольжения, эти хрящи задевают друг друга. Постепенно начинает развиваться воспаление, а больные хрящи, немного смещаясь, мешают друг другу выполнять свои функции в полной мере. Из-за образования большого количества микротрещин в области тканей, из которых состоит хрящ, постепенно теряют свои амортизационные свойства.

Во второй фазе прогрессирования гонартроза начинают происходить компенсаторные изменения в области кости. Под воздействием усиленных нагрузок суставная площадка начинает постепенно расплющиваться, это приводит к уплотнению субхондральной зоны (участок кости, который находится под хрящом).

Суставные поверхности по краям начинают обрастать костными отростками, которые на рентгеновском снимке выглядят, как острые шипы.

Поскольку смазочная жидкость в суставах становится гуще, она теряет большую часть своих функций. Это приводит к ускоренной дегенерации хряща. По этой причине он на рентгенограмме выглядит, как тонкая нить, либо становится вообще незаметным.

Если подобное было замечено, это означает, что болезнь плавно (или стремительно – все зависит от ситуации) перетекает в 3 фазу развития.

На третьей стадии гонартроза коленного сустава происходит заметная деформация костей. Они как будто втискиваются друг в друга, что приводит к снижению подвижности сустава. Хрящевая ткань практически полностью иссякает.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины артроза коленного сустава не бывают единичными – зачастую врач определяет сразу несколько факторов, повлекших за собой развитие болезни.

Самыми частыми и распространенными причинами являются:

• ранее перенесенные травмы суставов (средней или высокой степени тяжести);
• голенные переломы, особенно если имело место внутрисуставное повреждение;
• нарушения целостности структуры менисков;
• надрывы или полные разрывы связок;
• чрезмерно интенсивные нагрузки на коленные суставы и др.

Острый артроз коленного сустава имеет прямое отношение к возрасту человека. Так, установлено, что больше всего ему подвержены люди старше 40, так как в этот период гибкость хрящей начинает снижаться, а смазочная суставная жидкость – постепенно «подсыхать».

Чтобы оттянуть этот момент, пациентам рекомендованы занятия спортом, но физические нагрузки должны быть умеренными и не приводить к общему дискомфорту.

Лишний вес тоже является одним из предрасполагающих к развитию гонартроза факторов. Дело в том, что избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на кости и суставы, что не может не отразиться на их здоровье.

При этом немаловажную роль играет тот факт, на какую ногу приходится больше нагрузок. Например, если вашей «опорой» является левая нога, тогда существует большая вероятность, что у вас может развиться левосторонний гонартроз.

При ожирении постоянное давление на суставы приводит к микротравмам и разрывам мелких кровеносных сосудов. Не исключены и разрывы менисков или связок, которые считаются тяжелым способом проявления суставных травм.

Крайне тяжело переносят данное заболевание пациенты с ярко выраженными симптомами варикозного расширения вен. В этом случае больному показана консультация флеболога.

Большой риск развития данной патологии также существует у людей, которые:

• ранее перенесли разные виды артритов;
• имеют неблагоприятную наследственность;
• имеют проблемы со связочным аппаратом;
• страдают от нарушения метаболизма;
• перенесли черепно-мозговые травмы;
• пострадали в ДТП;
• имели травмы позвоночника.

Многие из этих факторов зачастую бывают тесно взаимосвязанными между собой. Точное определение причины помогает установить точный диагноз и назначить пациенту правильное и эффективное лечение артроза коленного сустава.

Клинические проявления

Симптомы гонартроза проявляют себя далеко не сразу – они начинают возникать постепенно, в зависимости от стадии заболевания. По этой причине клиническую картину нужно рассматривать поэтапно.

Первая стадия

На начальной стадии развития заболевания больные жалуются на легкие болевые ощущения в области колена, которые усиливаются при физических нагрузках. Особенно интенсивными они становятся во время спуска и подъема по лестнице.

Помимо боли, пациент ощущает некую скованность движений, «стягивание» в области сустава. Ощущается оно в подколенной части, и проходит при расслаблении мышц колена.

Еще один характерный признак – так называемый «стартовый болевой синдром». Он развивается при первых шагах пациента. Когда же колени привыкнут к нагрузке, эта аномалия бесследно исчезает.

Вторая стадия

В это время симптомы артроза коленного сустава становятся более интенсивными и заметными. Боль усиливается, вызывая существенные трудности и дискомфорт при ходьбе. Болевой синдром исчезает после долгого отдыха, но при интенсивных нагрузках снова дает о себе знать.

Воспаление сустава вызывает отек колена, который заметен даже невооруженным глазом. При ходьбе возникает сильный, неприятный хруст. Движения становятся более тяжелыми и скованными.

Стадия третья

Боль становится очень сильной, и пациент не может обойтись без обезболивающих препаратов. Человеку тяжело сгибать колено, он чувствует скованность движений сустава. Он становится деформированным, увеличивается в размерах. В тяжелых случаях пациент не может перемещаться без дополнительной опоры.

Все эти признаки артроза коленного сустава не должны игнорироваться пациентом. Болезнь может надолго уложить человека на больничную койку, а иногда и привести к инвалидности.

Какой врач лечит гонартроз коленного сустава?

Для постановки диагноза и лечения коленного гонартроза необходимо обратиться к врачу травматологу-ортопеду. При необходимости оперативного вмешательства может понадобиться помощь хирурга.

Диагностические мероприятия

Чтобы установить причину недомогания, крайне важен комплексный подход к обследованию пациента.

Схема диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Визуальный осмотр ортопеда и сбор анамнеза. Врач определяет, есть ли у больного симптомы острого артроза коленного сустава, проводит пальпацию пораженного участка ноги, измеряет кость и проводит углометрию – тест, с помощью которого можно оценить подвижность сустава под разными углами.
2. Клиническое исследование крови для оценки СОЭ.
3. Биохимия крови.
4. Исследование урины и крови на содержание фибриногена, мочевины и других веществ.
5. Рентгенография – один из самых распространенных методов обследования при артрозах. Однако на начальных стадиях снимок не показывает никаких изменений – их можно заметить только на поздних этапах развития. На рентгенограмме обнаруживается сужение щели сустава, склеротические изменения в области хряща, повреждения костных тканей и солевые отложения.
6. УЗИ – самая информативная диагностическая процедура. Однако полноценных результатов обследования можно добиться, если проводить УЗИ вместе с рентгенографией.
7. МРТ позволяет досконально изучить все слои суставных, хрящевых и костных тканей, и заметить первые дистрофические изменения на ранних этапах развития артроза. Однако у МРТ есть один большой минус – процедура довольно дорогостоящая. Но высокая ее точность способствует постановке 99,9% точного диагноза.

Лечение

Лечение острого артроза колена, как и его диагностика, требует комплексного подхода. Но, прежде всего, необходимо применить медикаментозную терапию, ведь больной сустав может воспалиться в любой момент.

Медикаментозное лечение

Как лечить гонартроз коленного сустава с помощью аптечных лекарств, и какие препараты выбрать? Об этом скажет только травматолог. Зачастую в схему терапии включают препараты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства ЦОГ-1 или 2. Первая группа может серьезно навредить ЖКТ, поэтому длительно применять их нельзя. Этого нельзя сказать о лекарствах группы ЦОГ-2, которые являются более щадящими (Целекоксиб, Нимесулид и др.). Вводятся они внутримышечно или внутривенно.
• Лечение артроза коленного сустава также подразумевает применение гормональных препаратов. Они помогают снять воспаление и избавиться от припухлости колена. Их использование целесообразно в том случае, если имеет место синовит (воспалительный процесс в области синовиальной оболочки).
• Лечение хондропротекторами.
• Применение мазей, гелей, кремов (ДИП Рилиф, Финалгон, Финалгель и др.). Они улучшают кровообращение, разогревают, снимают отечность и воспаление.

Методика Евдокименко

Как вылечить артроз коленного сустава по данной методике? Основными элементами схемы терапии по Евдокименко являются:

• применение медикаментов (НПВП, хондропротекторов, обезболивающих, мазей, кремов, гелей);
• легкая лечебная физкультура;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• согревательные противовоспалительные компрессы с раствором Димексида или Бишофита.

Помимо этого, по мнению известного ревматолога Евдкоминко, немаловажную роль играет диета при артрозах. За счет правильно разработанного рациона и применения всех вышеперечисленных методик можно в кратчайшие сроки добиться поразительных результатов от терапии.

Методика доктора Бубновского

Зачастую лечение артроза коленного сустава, как и других суставных патологий, проводится именно по этой методике.

Разработка доктора Бубновского основывается на применении:

• медикаментозных препаратов;
• оперативного вмешательства;
• соблюдения диеты, выводящей лишнюю жидкость из организма;
• кинезитерапии;
• физиотерапии.

Также доктор Бубновский рекомендует больше плавать в бассейне, посещать сауну и ходить на массаж. Это поможет улучшить состояние здоровья пациента, особенно если болезнь долго игнорировалась, и не лечилась.

Лечение по методике Гитта

Лечение гонартроза коленного сустава по методике Виталия Гитта полностью исключает динамические нагрузки, поскольку они способны значительно ускорить процесс деформации. Физические упражнения должны быть медленными, с низкой амплитудой.

Пример: сесть на стул «верхом», то есть лицом к спинке. Ноги широко расставить, но не позволять им касаться пола. Легонько помахивать каждой ногой по очереди. Выполнять упражнение до ощущения легкой усталости. Количество подходов зависит от самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство

Как лечить запущенный артроз коленных суставов? В этом случае выход один – операция. Существует несколько видов хирургического вмешательства, проводимого при остеоартрозе коленных суставов:

• Удаление деформированной хрящевой ткани и больного сустава (артродез). Проводится крайне редко.
• Удаление поврежденной хрящевой ткани без удаления сустава. Такое вмешательство называется артроскопическим дебридментом. Проводится с использованием специального прибора – артроскопа. Процедура несложная, но эффект от нее длится не дольше 3 лет.
• Подпиливание и закрепление больного сустава под другим углом. Такой метод называется околосуставной остеотомией. Методика довольно сложная, но дает возможность забыть о патологии на протяжении 3-5 лет.

К хирургическому вмешательству прибегают нечасто, и только при отсутствии метода, излечивающего болезнь, хотя бы, на 1-2 года. На начальных стадиях болезни операцию практически никогда не проводят.

Эндопротезирование

Эндопротезирование считается самым распространенным методом лечения гонартроза. Это разновидность операции, позволяющая полностью сохранить подвижность больного колена. Но, несмотря на свою эффективность, такая методика требует длительной реабилитации. К тому же она может привести к довольно серьезным последствиям.

Место «настоящего» больному внедряется искусственный сустав, который может прослужить на протяжении 20 лет. Хотя, конечно, все зависит от материала, из которого он был изготовлен. Процедура недешевая, но довольно эффективная, поэтому и приобрела особую популярность.

Лечебная физкультура

Курс ЛФК назначается врачом в зависимости от стадии заболевания. Однако принципы выполнения упражнений для всех случаев одинаковы:

• избегание интенсивных нагрузок на коленный сустав;
• под запретом находятся резкие и принудительные движения;
• не выполнять упражнения, которые требуют полной нагрузки на больной сустав.

Упражнения, которые разрешены:

• легкие потряхивания ногами в положении стоя на коленях на одеяле, расстеленном на полу;
• аккуратные передвижения на коленях в той же позе;
• в том же положении поочередно выпрямлять ноги, стараясь не отрывать от пола пяты, после чего снова их согнуть, избегая резких движений.

Такие упражнения в комплексе с медикаментозным лечением и физиотерапией дают отличные результаты.

Физиотерапия

Все физиотерапевтические процедуры назначаются при гонартрозе, находящемся в состоянии ремиссии. Среди самых эффективных методик следует отметить:

• электрофорез с Димексидом или Карипаином;
• магнитотерапию;
• УЗ терапию;
• микроволновое лечение;
• парафинотерапию;
• ванны с радоном или сероводородом;
• лечение грязями.

Чтобы предотвратить повторную вспышку заболевания, курсы физиотерапии нужно проходить не менее 2 раз в год. Это поможет продлить фазу ремиссии.

Массаж

Массаж колена проводится для улучшения циркуляции крови. Выполняется по ходу лимфотока по направлению от периферийного участка к центральной зоне. Подколенная ямка в этот процесс не вовлекается.

Нередко вместе с массажем проводятся сеансы мануальной терапии, направленной на постепенное вытягивание больного сустава. Такие процедуры стабилизируют состояние больного, но могут проводиться исключительно специалистом.

Лечится ли гонартроз полностью?

Можно ли вылечить остеоартроз коленного сустава полностью? Дать однозначный ответ на этот вопрос не сможет, пожалуй, ни один, даже самый опытный травматолог. Все зависит от степени тяжести болезни. Если заняться терапией на первых этапах ее развития, то можно остановить дальнейшую деформацию сустава.

Однако если обнаружить патологию на последних стадиях, то даже хирургическое вмешательство не гарантирует полного исчезновения неприятных симптомов. Операция способствует излечению только на несколько лет, после чего болезнь снова может напомнить о себе.

Профилактика

Для предотвращения гонартроза необходимо:

• избегать травм колена;
• постоянно выполнять физические упражнения (приседания, бег, подъемы и опускания ног и др.);
• обогатить рацион продуктами, содержащими в своем составе много витаминов; подробнее про диету для суставов →
• ограничить употребление соли, острых специй, жареного, копченого, сладкого;
• поддержание нормальной физической формы;
• незамедлительное обращение к врачу при получении малейших коленных травм;
• профилактический прием хондропротекторов после достижения 35-летнего возраста;
• употребление суточной нормы воды (2 л).

Соблюдая эти простые рекомендации, вы надежно защитите себя от артроза коленного сустава, а также от других заболеваний, которые могут на долгое время снизить качество вашей жизни.