Тремы и диастемы между зубами

В норме зубная дуга это ровная последовательность зубов, исключающая как их отклонения в различных плоскостях, так и щели между зубами. Изначально, после формирования постоянного прикуса, контакт между прилегающими сторонами зубов происходит в одной точке, именуемой контактным пунктом. С возрастом, вследствие длительных незначительных движений зубов относительно друг друга (за счёт физиологической упругости связок периодонта) происходит их взаимное пришлифовывание. Точечное касание заменяется плоскостным, зубы прилегают друг к другу контактными площадками. Данный тип прилегания является более плотным, и в норме исключает попадание пищи в межзубные промежутки.

Тремы и диастемы

Тремы и диастемы

Щели между рядом расположенными зубами одной челюсти называются тремами. Зазор между центральными резцами имеет отдельное, персональное название — диастема. Введение данного термина не означает, что диастема это отдельный вид патологии. Но это говорит о распространённости данной патологии и о том, что в механизме её образования существует ряд чётких механизмов, не присущих остальным нарушениям контактов между зубами, тремам.

Виды трем

Тремы могут быть физиологическими, ложными или патологическими, истинными.

Расстояния между временными зубами могут быть до 1см

Физиологические тремы возникают на определённых этапах формирования зубочелюстной системы, их появление естественно в данные периоды и обычно не требует какого-либо вмешательства. Так в период активного роста челюстей возникают промежутки между небольшими по размерам временными зубами. По мере их замещения более широкими постоянными зубами эти промежутки уходят. Кроме того, что постоянные зубы крупнее, их ещё и больше — во временном прикусе по определению отсутствуют четвёртые и пятые зубы, премоляры. По мере их прорезывания промежутки в зубных рядах сменяются плотным контактом.

Истинные или патологические тремы диагностируются только после завершения прорезывания постоянных зубов, по завершении формирования постоянного прикуса.  Их величина может быть от долей миллиметра до нескольких миллиметров. Они могут быть как самостоятельной патологией, так и сочетаться с различными аномалиями прикуса, например, нарушениями положения отдельных зубов в зубной дуге.

Нарушение положения зубов при постоянном прикусе

Причины для появления щелей между зубами могут быть различными, но наиболее частыми можно считать следующие:

1. Нарушение сроков и последовательности смены зубов;
2. Отсутствие одного или нескольких зубов (не только задержка прорезывания, но и отсутствие зачатков одного или нескольких зубов);

   Тремы при отсутствии боковых резцов

3. Чрезмерное развитие челюсти;
4. Недоразвитие зубов при нормальных размерах челюсти;
5. Заболевания пародонта;
6. Аномалии положения отдельных зубов, приводящих к искривлению зубной дуги.

Причины формирования диастемы

Диастема, как подвид тремы, чаще встречается на верхней челюсти, чем на нижней. В случае небольшой щели между центральными резцами (до 1мм) может не вызывать никаких неудобств, но при больших размерах (до 7-8мм) может быть не только косметической проблемой. При значительных диастемах возможно нарушение дикции и затруднения при откусывании пищи.

К появлению диастемы могут приводить следующие причины:

1. Задержка прорезывания или отсутствие зачатков боковых резцов;
2. Неправильное прорезывание клыков, например, их выдвижение в щёчную сторону;
3. Очень высокое прикрепление уздечки между центральными резцами;

   Одна из причин возникновения диастемы

4. Широкий, мощный костный шов между двумя половинками верхней челюсти в области резцов;
5. Наличие зачатков сверхкомплектных зубов;
6. Наследственность.

В последнем случае, когда между корнями постоянных центральных резцов располагается зачаток сверхкомплектного зуба, могут быть самые разнообразные сочетания отклонений зубов:

• параллельное расположение резцов с равномерной щелью между ними;
• расхождение зубов преимущественно в области верхушек корней, образование диастемы между коронковыми частями зубов в виде треугольника, направленного основанием в сторону десны.

Сочетание диастемы и трем во фронтальном участке зубных рядов может быть следствием заболеваний пародонта, например, при пародонтозе. Оно сопровождается значительным оголением корней и веерообразным расхождением зубов с их одновременным наклоном в сторону губ.

Веерное расхождение зубов при пародонтозе

Та же клиническая картина (в том числе и без оголения корней) наблюдается при утрате жевательной группы зубов, когда их отсутствие не компенсируется съёмными или несъёмными протезами. Повышенная нагрузка на передние, однокоренные зубы, приводит к их вестибулярному отклонению и образованию значительных щелей между ними.

Клинические проявления трем и их последствия

При отсутствии плотного контакта между зубами страдает не только внешний вид, особенно при значительных зазорах во фронтальном отделе. Тремы между жевательными зубами могут приводить к постоянному застреванию частичек пищи. Их извлечение, особенно не аккуратное, с применением твёрдых предметов, может приводить к постоянному травмированию десны, межзубных десневых сосочков. А это в свою очередь может приводить к воспалительным осложнениям вплоть до локального пародонтита. Формируются глубокие зубодесневые, а то и косные карманы. Длительная задержка частичек пищи, их распад усиливает воспаление десны и может провоцировать возникновение кариеса на контактных поверхностях зубов.

Устранение диастемы и тремы

Ликвидация щелей между зубами — задача, не допускающая шаблонных решений. К ним следует подходить квалифицированно и строго индивидуально. Решение данной проблемы возможно следующими способами:

Брекеты + эластичная тяга в борьбе с диастемой

1. Ортодонтические. Тремы часто сочетаются с иными нарушениями прикуса, а потому должны рассматриваться в комплексе с другими патологическими проявлениями. В зависимости от возраста и этапов формирования зубочелюстной системы применяются как функциональные съёмные ортодонтические аппараты, направленные на сдерживание развития челюсти, так и несъёмные конструкции, в т.ч. и брекеты.
2. Хирургические. Поскольку одной из частых причин возникновения диастемы является слишком мощная уздечка, её своевременная пластика обычно помогает избежать появления щели между передними зубами.
3. Терапевтическое. При небольших щелях между передними зубами данные дефекты могут быть устранены при помощи современных композитных пломбировочных материалов. Широкий выбор реставрационных материалов по цвету и прозрачности позволяет сделать реставрацию совершенно незаметной. Однако при больших размерах межзубных промежутков данный способ не желателен, поскольку может привести к значительным нарушениям визуальных пропорций зубов.

   Диастема: до и после лечения

4. Диастема: до и после лечения

Ортопедические. Если раньше для устранения щелей между передними зубами изготовление пластмассовых и металлокерамических коронок являлось основой решения проблемы, то с появлением виниров ситуация значительно облегчилась. Теперь не требуется изготовления дорогостоящих протезов и всесторонней обработки зубов, а тем более их депульпирования. Для установки виниров можно лишь незначительно отпрепарировать переднюю поверхность зубов и получить отличный косметический результат.

Профилактика появления щелей между зубами

Для того чтобы свести риск появления трем и диастем к минимуму, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Своевременно проконсультироваться у детского стоматолога-хирурга, оценить состояние уздечек и решить вопрос о целесообразности их пластики. Это важно сделать задолго до появления зубов, поскольку неправильное прикрепление уздечек негативно влияет не только на формирование зубных рядов.
2. Наблюдать за наличием у ребёнка вредных привычек (сосание пальцев, карандашей и пр.) и своевременно их устранять.
3. Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматологов с целью своевременного выявления нарушений формирования прикуса.

При лечении кариеса, а также при протезировании зубов квалифицированно подходить к вопросу о сохранении/создании контактного пункта между зубами. Для этого при пломбировании дефектов на контактных поверхностях использовать контурные матрицы, формирующие пломбы с восстановлением плотного контакта между зубами.

После заполнения дефекта пломбировочный материал будет плотно прилегать к соседнему зубу