Атеросклероз сосудов шеи (артерий): причины, лечение и прогноз

Атеросклероз – это хроническое заболевание обмена веществ (жирового и белкового) характеризующееся отложением во внутренних стенках крупных сосудов холестерина и отдельных фракций липопротеидов, что формирует атеросклеротическую бляшку. Сама по себе атеросклеротическая бляшка на определенном этапе своего развития создает препятствие току крови, что нарушает кровоснабжение целого органа или его части.

бляшка в артериях шеи

Кровоснабжение головного мозга осуществляется посредством двух основных пар артерий – сонной и позвоночной. Для понимания симптоматики атеросклероза артерий шеи нужно понимать, какую часть головы кровоснабжает та или иная артерия, что и определяет симптомы атеросклероза сосудов шеи.

Сонные артерии (каротидные) расположены в области передней боковой поверхности шеи, прикрыты мягкими тканями шеи и могут быть легко прощупаны пальцами даже неподготовленного человека. На уровне верхнего края щитовидного хряща (примерно на том же уровне где кадык) сонные артерии делятся на наружную и внутреннюю ветви, в этом месте находится важнейшая рефлексогенная зона нашего организма – каротидный синус, выполняющая множество жизненно важных функций. Наружная сонная артерия преимущественно несет кровь к мягким тканям головы вне полости черепа, внутренняя сонная артерия доставляет большую часть крови потребляемой головным мозгом.

Позвоночные артерии (вертебральные) проходят внутри поперечных отростков шейных позвонков, проникает в полость черепа в затылочной области и обеспечивает до 35% потребностей головного мозга кровью, кровоснабжая преимущественно спинной мозг и отделы мозга в задней черепной ямке.

Атеросклероз сонной артерии

Атеросклероз магистральных артерий шеи имеет непредсказуемое течение. В начале своего развития он не создает препятствия току крови и носит название нестенозирующего атеросклероза, при этом, за исключением ситуаций, когда атеросклеротическая бляшка расположена в области каротидного синуса, каких-либо симптомов заболевание попросту не демонстрирует. Данная стадия развития атеросклероза артерий шеи может сохраняться на всю жизнь, никак себя не проявляя, однако нередко практически спонтанно ранее не беспокоивший атеросклероз сосудов шеи стремительно прогрессирует, манифестируя клинические проявления ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Классификация проявлений атеросклероза шейных сосудов на территории постсоветского пространства основана на симптоматике и длительности ее сохранения:

• Первая стадия характеризуется наличием объективно установленного клинически значимого стеноза шейных артерий без каких-либо симптомов;
• Вторая – атеросклероз сосудов шеи проявляется в виде очаговой неврологической симптоматики, которая полностью проходит в течение одних суток (чаще через 20-30 минут);
• Третья – характеризуется признаками хронической общемозговой симптоматики, так называемая дисциркуляторная энцефалопатия;
• Четвертая стадия устанавливается, в случае если человек перенес полный (инвалидизирующий) инсульт или же микроинсульт (неинвалидизирующий).

Симптомы атеросклероза сонной артерии редко манифестируют масштабным инсультом, обычно ему предшествуют проходящие за короткое время клинические проявления:

1. Головная боль, которая плохо купируется анальгезирующими препаратами;
2. Ощущение шума в ушах, который некоторое время сохраняется, затем бесследно исчезает;
3. Внезапное кратковременное головокружение без выраженного провоцирующего фактора;
4. Чувство онемения, покалывания, «ватности» или потеря контроля в области определенной части тела, иногда нескольких, но практически всегда данные проявления носят односторонний характер (половины языка или лица, верхняя или нижняя конечности с правой или левой стороны);
5. Кратковременная утрата или падение остроты зрения;
6. Нарушения речи (афазия), когда человек не отдает себе отчета, что он говорит, или не понимает речь, или путает слова.

Данные симптомы могут являться предшественниками инсульта и требуют обращения за медицинской помощью в максимально сжатые сроки, поскольку при периодически возникающей вышеописанной клинической картине вероятность обширного ишемического инсульта многократно возрастает.

Атеросклероз позвоночной артерии

Клинические проявления атеросклероза позвоночных артерий во многом схожи с проявлениями сужения сонных артерий, однако имеют свои особенности связанные с той областью головного мозга, которую они снабжают кровью. Клиническая картина сужения позвоночных артерий имеет собственное название – вертебро-базилярная недостаточность, одной из причин которой является стенозирующий атеросклероз.

Вне зависимости от причин вызвавших препятствие движению крови по позвоночным артериям симптомы однотипны:

• Выраженная жгучая или пульсирующая головная боль преимущественно односторонней локализации, трудно поддающаяся лечению;
• Тошнота, а не редко и рвота, после которой чувство облегчения не возникает;
• Нарушения зрения – боль и двоение в глазах, пелена или туман перед глазами, выпадение полей зрения, даже временная слепота;
• Шум, чувство биения сердца в ушах и голове, головокружение, временное одностороннее снижение слуха;
• Неуверенность при ходьбе (шаткая походка);
• Астеническое состояние – утрата интереса к жизни, слабость, утомляемость;
• Нарушения речи и глотания.

Невзирая на относительно небольшой объем поставляемой посредством позвоночных артерий крови к мозгу развитие ишемического инсульта в их бассейне нередко гораздо более опасно, нежели в зоне кровоснабжения сонных артерий, поскольку по позвоночным сосудам протекает кровь к наиболее жизненно важным центрам – дыхательному и сосудодвигательному поражение которых несет непосредственную угрозу жизни.

При появлении симптомов вертебробазилярной недостаточности необходимо в кратчайшие сроки посетить квалифицированного врача-невролога, а при их длительном сохранении незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика атеросклероза артерий шеи

В связи с различным анатомическим положением диагностика атеросклероза магистральных артерий шеи несколько различается. Однако существуют диагностические приемы позволяющие исследовать как состояние позвоночных, так и сонных артерий. К таким методам относятся:

1. Допплерография – ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи, определяющее наличие препятствий току крови, а также изменение скорости и упорядоченности кровотока;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) исследование без радиационного облучения, которое позволяет определить наличие очагов ишемии головного мозга, наличие, размеры и локализацию препятствия току крови;
3. Ангиография – введение контрастного вещества в сосуды шеи с последующей их визуализацией при помощи КТ, МРТ либо рентгена.

По причине особенной локализации позвоночных артерий другие эффективные и достоверные методы диагностики на данном этапе развития медицинской науки не разработаны.

Для диагностики атеросклероза сонных артерий также применяются технически более простые и дешевые методы исследований, но при этом их эффективность не вызывает сомнений:

• Аускультация – прослушивание проекции сонных артерий при помощи фонендоскопа позволяет выявить систолический шум, который провоцирует атеросклеротическая бляшка;
• Пальпация – в далеко зашедших случаях может нести определенную диагностическую значимость прощупывание сонных артерий, однако производить такую манипуляцию следует крайне осторожно.

Важнейшую прогностическую информацию дают лабораторные исследования, которые указывают на нарушение обмена веществ в организме и помогают избрать лечебную тактику. К таким анализам относятся:

1. Уровень общего холестерина в крови;
2. Определение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
3. Исследование липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
4. Концентрация триглециридов (ТГД);
5. Коэффициент атерогенности;
6. Состояние свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение атеросклеротического поражения магистральных артерий шеи подразумевает системный подход, включающий в себя консервативные и оперативные методы лечения.

Медикаментозное лечение позволяет снизить риск возникновения клинических проявлений и их интенсивность, а также снижает вероятность ишемических инсультов:

• Антиагреганты (Аспирин) рекомендован в дозе 75-325 миллиграмм ежедневно;
• Антикоагулянты (Клопидогрель, Дипиридамол), выбор препарата и доз осуществляется индивидуально;
• Антагонисты витамина К (Варфарин);
• Статины (Правастатин, Ловастатин, Питавастатин) нормализуют состав и уровень холестерина в крови;
• Нормализация артериального давления производится индивидуальным подбором препаратов и доз, при которых сохраняется достаточное кровоснабжение головного мозга, обычно артериальное давление не снижают ниже 140/90 мм рт.ст.;
• Определенное значение имеет нормализация уровня глюкозы крови, что улучшает трофику головного мозга;
• Борьба с лишним весом, вредными привычками (особенно курение и алкоголь), гиподинамией, здоровое питание значительно улучшает прогноз.

Хирургическое лечение подразумевает радикальное решение проблемы атеросклероза сосудов шеи, значительно улучшает качество жизни пациента и общий прогноз, однако оперативное вмешательство сопряжено со значительным риском опасных осложнений и производится лишь пациентам с чрезмерным сужением сонных артерий, либо выраженными клиническим проявлениями.

Каротидная эндартерэктомия (КЭА) – операция при которой происходит пережатие сонной артерии выше и ниже атеросклеротической бляшки при этом иногда формируют анастомоз позволяющий сохранить движение крови к головному мозгу во время операции, затем продольным (классический подход) или поперечным (эверсионная методика) рассекают сонную артерию, после чего производят иссечение атеросклеротической бляшки, что восстанавливает адекватное кровоснабжение головного мозга, затем осуществляют пластику (восстановление) сосудистой стенки.

хирургическое удаление атеросклеротической бляшки

Каротидная ангиопластика со стентированием (КАС) – малоинвазивная операция, включающая в себя введение через бедренную артерию под контролем рентгена проводника в сонную артерию, перекрытие сонной артерии выше уровня атеросклероза специальным раздувающимся баллоном (фильтром), установку само расширяющегося стента, который обеспечивает восстановление проходимости сосуда путем собственного постоянного расширения, затем производят рентген контрастный контроль проведенной операции и извлекают из сосудов фильтр и катетер.

ангиопластика (B) и последующее стентирование (D) — наименее травматичное вмешательство для устранения бляшки в артерии

При атеросклерозе позвоночных артерий оперативное вмешательство подразумевает два основных метода эндартерэктомия и стентирование, которые восстанавливают кровоснабжение по этим сосудам. Однако из-за анатомических особенностей расположения позвоночных артерий значительно возрастает сложность оперативного доступа и повышается риск осложнений, потому оперативные вмешательства на позвоночных артериях производятся редко, когда консервативные методы лечения себя исчерпали, и польза от операции превышает возможный риск.

В заключение

Атеросклероз артерий шеи грозное заболевание, которое часто приводит к смерти и инвалидизации, поэтому требует пристального внимания со стороны, как врача, так и пациента. Развитие болезни можно остановить, проводя консервативное лечение и изменив образ жизни, привычки. Успешно проведенное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз и качество жизни человека, но при этом требует повышенного внимания к своему здоровью и образу жизни, поскольку сохраняется шанс развития атеросклероза другой локализации, как сосудов шеи, так и других жизненно важных органов.

Видео: об атеросклерозе артерий шеи и гиперхолестеринемии